National Lipid Association: novo protocolo de rastreamento de doenças ateroscleróticas em crianças
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A National Lipid Association (NLA) sugeriu recentemente novas diretrizes de rastreamento para a hipercolesterolemia1 familiar (HF) em crianças. Esta condição faz parte de um grupo de doenças hereditárias genéticas que levam ao aumento do risco tanto para dislipidemias, como para doenças cardíacas.
Existem duas formas de hipercolesterolemia1 familiar: a homozigótica2 e a heterozigótica. Na primeira, a herança veio dos dois pais, é mais grave, mais rara, acometendo cerca de um indivíduo em um milhão. Na segunda, a herança veio de apenas um dos pais, é mais leve e ocorre em cerca de 1 em cada 500 indivíduos, podendo chegar em algumas populações a 1 em 100 indivíduos, como nos canadenses franceses.
A HF é mais prevalente do que várias outras doenças da infância, incluindo fibrose cística3, diabetes tipo 14 e Síndrome de Down5. Ela permanece significativamente subdiagnosticada e subtratada.
As novas diretrizes da National Lipid Association (NLA) recomendam a triagem para todas as crianças entre 9 e 11 anos de idade, fazendo o perfil lipídico6.
A NLA continua recomendando, assim como a American Heart Association e a American Academy of Pediatrics, que crianças a partir dos 2 anos de idade sejam rastreadas com um perfil lipídico6 em jejum se forem consideradas de maior risco para o desenvolvimento de doença cardíaca precoce. Estas crianças de alto risco incluem aquelas com história familiar de doença cardíaca precoce, histórico familiar de colesterol7 alto, crianças com cardiopatia congênita8, diabetes9, hipertensão arterial10, sobrepeso11 ou obesidade12, e tabagismo ou exposição passiva ao cigarro.
O diagnóstico13 de HF deve ser suspeitado se o LDL colesterol14 é igual ou superior a 160 mg/dL15 ou o nível de colesterol7 não-HDL16 é de 190 mg/dL15 ou superior. Uma repetição do perfil lipídico6 em jejum deve ser realizada para avaliar a resposta a mudanças na dieta e no estilo de vida.
O médico generalista e o pediatra devem ser responsáveis pelo rastreamento e diagnóstico13 da HF. O tratamento deve ser feito em conjunto com o endocrinologista17. O tratamento sempre começa com mudanças no estilo de vida e na alimentação, incluindo uma dieta de baixa caloria18, com pouca gordura saturada19. O aumento das atividades físicas, o alcance e a manutenção de um peso corporal saudável são importantes para diminuir o risco de aparecimento precoce da aterosclerose20.
O tratamento com medicamentos deve ser considerado se o LDL21 permanece igual ou superior a 190 mg/dL15, apesar de vários meses de mudanças na dieta e no estilo de vida. Para algumas crianças, o valor do LDL21 terá de ser menor se são consideradas de maior risco para doenças cardíacas precoces. As estatinas são os medicamentos de escolha. Existem cinco estatinas aprovadas para uso a partir dos dez anos de idade e uma delas aprovada para uso a partir dos oito anos de idade. Ensaios clínicos22 com follow-up de média duração têm mostrado que as estatinas são seguras e eficazes em crianças.
Causas secundárias de hiperlipidemia23 devem ser pesquisadas, incluindo a avaliação do hipotireoidismo24 e da síndrome nefrótica25.
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