COVID-19 em diabéticos: entendendo as razões para piores resultados
Desde o surto inicial de COVID-19 na China, muita atenção se concentrou nas pessoas com diabetes1 devido ao mau prognóstico2 naquelas com a infecção3. Os relatórios iniciais foram principalmente sobre pessoas com diabetes tipo 24, embora pesquisas recentes tenham mostrado que indivíduos com diabetes tipo 15 também estão em risco de COVID-19 grave.
Nesta revisão publicada pelo The Lancet Diabetes1 & Endocrinology, discute-se que a razão para um pior prognóstico2 em pessoas com diabetes1 provavelmente é multifatorial, refletindo a natureza sindrômica do diabetes1. Idade, sexo, etnia, comorbidades6 como hipertensão7 e doenças cardiovasculares8, obesidade9 e um estado pró-inflamatório e pró-coagulativo provavelmente contribuem para o risco de piores resultados.
Agentes redutores de glicose10 e tratamentos antivirais podem modular o risco, mas as limitações ao seu uso e possíveis interações com os tratamentos para COVID-19 devem ser cuidadosamente avaliadas.
A infecção3 por coronavírus 2 da síndrome11 respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) também pode representar um fator de agravamento para as pessoas com diabetes1, pois pode precipitar complicações metabólicas agudas por meio de efeitos negativos diretos na função das células12 β. Esses efeitos na função das células12 β também podem causar cetoacidose diabética13 em indivíduos com diabetes1, hiperglicemia14 na admissão hospitalar em indivíduos com história desconhecida de diabetes1 e potencialmente diabetes1 de início recente.
Saiba mais sobre "Características e prognóstico2 de pessoas com COVID-19 e diabetes1" e "Aumento dos casos de diabetes tipo 15".
Considerando que pessoas com diabetes1 com COVID-19 correm maior risco de pior prognóstico2 e mortalidade15, e dada a alta prevalência16 mundial de diabetes1, esses indivíduos representam um grande segmento da população vulnerável para COVID-19. O pior prognóstico2 das pessoas com diabetes1 é a provável consequência da natureza sindrômica da doença: hiperglicemia14, idade avançada, comorbidades6 e, em particular, hipertensão7, obesidade9 e doenças cardiovasculares8 contribuem para aumentar o risco nesses indivíduos.
A imagem, no entanto, é mais complicada, pois exige a consideração de fatores sociais, como privação e etnia, além de fatores que se tornam relevantes no momento em que um paciente com COVID-19 grave precisa ser tratado. Aqui, o médico deve levar em conta não apenas o estado de saúde17 da pessoa com diabetes1, mas também equilibrar cuidadosamente os tratamentos para baixar a glicose10 com tratamentos específicos para a infecção3 viral.
Mais uma vez, o gerenciamento de diabetes1 em pacientes com COVID-19 representa um grande desafio clínico, que exige uma abordagem de equipe muito integrada, pois é uma estratégia indispensável para reduzir ao máximo o risco de complicações médicas e morte. A avaliação cuidadosa dos muitos componentes que contribuem para o mau prognóstico2 da COVID-19 em pacientes com diabetes1 pode representar a melhor, senão a única maneira de superar a situação atual e permitir que os sistemas de saúde17 estejam prontos para enfrentar rapidamente os desafios futuros de maneira eficaz.
Finalmente, a inter-relação entre diabetes1 e COVID-19 deve desencadear mais pesquisas para entender até que ponto mecanismos específicos do vírus18 (por exemplo, seu tropismo19 para a célula20 β pancreática) podem contribuir para a piora do controle glicêmico e, em alguns casos, para o impressionante desenvolvimento de cetoacidose diabética13 ou síndrome11 hiperosmolar21 hiperglicêmica e possivelmente ao desenvolvimento de diabetes1 de início recente.
Leia sobre "Características glicêmicas e resultados clínicos de pacientes com COVID-19 " e "Mecanismos pelos quais a obesidade9 é fator de risco22 COVID-19 grave".
Fonte: The Lancet Diabetes1 & Endocrinology, publicação em 17 de julho de 2020.