Novo protocolo canadense sugere que nefrologistas podem esperar mais tempo para iniciar a diálise em alguns pacientes com doença renal crônica
Novas diretrizes canadenses sugerem que nefrologistas podem esperar para começar a diálise1 em alguns pacientes com doença renal2 crônica até que a sua taxa de filtração glomerular estimada (EGFR) esteja abaixo de 10 a 12 mL/min.
Com base em uma revisão da literatura que inclui o estudo The Initiating Dialysis Early and Late (IDEAL), a Sociedade Canadense de Nefrologia (Canadian Society of Nephrology) recomenda que os pacientes com uma taxa de filtração glomerular abaixo de 15 mL/min podem ser acompanhados de perto por um nefrologista3 e que a diálise1 não precisa começar até que o paciente atinja 6 mL/min ou tiver uma piora clínica.
Louise Moist, da Western University, em Ontário, e presidente do comitê de orientação, disse em um comunicado que não há "nenhuma evidência detectável de benefício para iniciar a diálise1 antes disso em termos de mortalidade4, qualidade de vida ou internação". E acrescentou que "um início mais tardio evita a sobrecarga e os inconvenientes de um início mais precoce".
A recomendação do Canadá é baseada em uma revisão de 23 estudos, incluindo o estudo clínico IDEAL, publicado no New England Journal of Medicine em 2010, que concluiu que o início precoce não melhorou a sobrevida5, a qualidade de vida ou as taxas de internação em comparação ao início mais tardio.
Alguns especialistas em diálise1 acreditam que o valor de 6 mL/min ainda precisa ser melhor estudado e que a decisão de iniciar ou não a diálise1 deve ser individualizada e não simplesmente generalizada por um valor de EGFR - uma opinião partilhada por vários especialistas. É fundamental levar em conta as razões específicas do paciente para iniciar a diálise1.
A nova orientação contrasta com a do National Kidney Foundation's Kidney Disease Quality Outcomes Initiative (KDOQI), que orienta os nefrologistas a avaliarem os riscos e benefícios da diálise1 para pacientes6 com EGFR de 15 mL/min ou abaixo deste valor. Ela também difere da diretriz do Kidney Disease - Improving Global Outcomes (KDIGO) que orienta o início da diálise1 baseado em sintomas7 urêmicos.
Kerry Willis, PhD, vice-presidente sênior8 de assuntos científicos na National Kidney Foundation, disse que a organização está atualmente atualizando suas diretrizes e que o grupo chegou a conclusões semelhantes à orientação canadense, mas não vai impor uma meta de EGFR específica. Em vez disso, a orientação incidirá sobre a individualização da iniciação da diálise1.
Fonte: Canadian Medical Association Journal (CMAJ), volume 186, número 2, de 4 de fevereiro de 2014