JAMA: adenocarcinoma colorretal com metástases e efeito do PET-CT antes da ressecção hepática

Um ensaio clínico randomizado¹ estudou pacientes com câncer² colorretal com metástases³ hepáticas⁴. Estes pacientes costumam sofrer ressecção hepática⁵ com intenção curativa. O presente artigo avaliou o efeito da tomografia por emissão de pósitrons combinada com tomografia computadorizada⁶ (PET-CT) na identificação de pacientes com metástases³ ocultas, evitando uma cirurgia não curativa.

Os objetivos foram determinar o efeito do PET-CT versus não PET-CT (controle) no pré-operatório do tratamento cirúrgico de pacientes com metástases³ ressecáveis, investigar o efeito de PET-CT na sobrevivência⁷ e a associação entre o valor de captação padronizada (proporção de radioatividade no tecido⁸ e a radioatividade injetada ajustada por peso) e a sobrevivência⁷.

Um estudo randomizado⁹ de pacientes maiores de 18 anos com câncer² colorretal tratados por cirurgia, com metástases³ ressecáveis com base em tomografias de tórax¹⁰, abdome¹¹ e pelve¹², dentro dos 30 dias anteriores e com uma colonoscopia¹³ limpa dentro dos 18 meses anteriores foi realizado entre 2005 e 2013, envolvendo 21 cirurgiões em nove hospitais de Ontário, Canadá, com scanners PET-CT em cinco instituições acadêmicas. Os pacientes foram randomizados usando uma proporção 2:1 de PET-CT ou controle.

O desfecho primário foi a mudança na gestão cirúrgica definida como cirurgia hepática⁵ cancelada, cirurgia hepática⁵ mais extensa ou cirurgia em órgãos adicionais baseado no PET-CT. A sobrevivência⁷ foi um resultado secundário.

Dos 263 pacientes que foram submetidos a PET-CT, 21 tiveram uma mudança no tratamento cirúrgico (8,0%, IC 95%; 5,0%-11,9%). Especificamente, sete pacientes (2,7%) não foram submetidos à laparotomia¹⁴, quatro (1,5%) tiveram cirurgia hepática⁵ mais extensa, nove (3,4%) tiveram cirurgia em órgãos adicionais (oito dos quais com ressecção hepática⁵) e em um paciente a cavidade abdominal¹⁵ foi aberta, mas a ressecção hepática⁵ não foi realizada e a cavidade foi fechada. A ressecção hepática⁵ foi realizada em 91% dos pacientes no grupo PET-CT e em 92% do grupo controle. Após um seguimento médio de 36 meses, a taxa de mortalidade¹⁶ estimada foi de 11,13 ocorrências/1.000 pessoas-mês para o grupo PET-CT (IC 95%, 8,95-13,68) e 12,71 eventos/1.000 pessoas-mês para o grupo controle (IC 95%, 9,40-16,80). A sobrevivência⁷ não diferiu entre os dois grupos (hazard ratio 0,86 [IC 95%; 0,60-1,21], P=0,38). O valor de captação padronizada foi associado com a sobrevivência⁷ (hazard ratio 1,11 por aumento unitário [IC 90%, 1,07-1,15], P<0,001). A estatística C para o modelo, incluindo o valor de captação padronizado foi de 0,62 (IC 95%; 0,56-0,68) e sem ela foi de 0,50 (IC 95%; 0,44-0,56). A diferença nas estatísticas C foi de 0,12 (IC 95%; 0,04-0,21). A estatística C baixa sugere que o valor de captação padrão não é um forte preditor de sobrevida¹⁷ global.

Concluiu-se que entre os pacientes com metástases³ hepáticas⁴ potencialmente ressecáveis de adenocarcinoma¹⁸ colorretal, o uso de PET-CT em comparação com CT somente não resultou em mudança frequente do tratamento cirúrgico. Estes resultados levantam questões sobre o valor dos exames de PET-CT para estes pacientes.

Fonte: The Journal of the American Medical Association (JAMA), de 14 de maio de 2014 

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