Tratamento farmacológico do Diabetes Mellitus tipo 2: atualização do protocolo clínico do American College of Physicians
O American College of Physicians (ACP) desenvolveu esta diretriz para apresentar as evidências e fornecer as recomendações clínicas sobre o tratamento farmacológico oral do diabetes1 tipo 2 em adultos. Esta orientação serve como uma atualização da directriz ACP 2012 sobre o mesmo tema e é endossada pela Academia Americana de Médicos de Família.
Com base em uma revisão sistemática de ensaios clínicos2 randomizados e controlados e estudos observacionais publicados até dezembro de 2015, sobre a eficácia comparativa dos medicamentos orais para o diabetes1 tipo 2, foi publicada esta nova diretriz de tratamento. As intervenções avaliadas incluíram o uso de metformina3, tiazolidinedionas, sulfonilureias4, inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) e inibidores do co-transportador de sódio-glicose5 2 (SGLT-2). A qualidade do estudo foi avaliada, os dados foram extraídos e os resultados foram resumidos qualitativamente com base na totalidade das evidências identificadas pelo uso de várias bases de dados. Os resultados avaliados incluíram resultados intermediários da hemoglobina6 A1C7, peso corporal, pressão arterial sistólica8, frequência cardíaca, mortalidade9 por todas as causas, morbidade10 e mortalidade9 cardiovasculares e cerebrovasculares, retinopatia, nefropatia11, neuropatia12 e outros danos. Esta diretriz classifica as recomendações usando o sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
O público-alvo desta orientação inclui todos os médicos clínicos e a população-alvo de adultos com diabetes1 tipo 2.
Recomendação 1: A ACP recomenda que os médicos prescrevam metformina3 a pacientes com diabetes1 tipo 2 quando a terapia farmacológica é necessária para melhorar o controle glicêmico, a não ser que exista alguma contraindicação ao seu uso. (Grau: recomendação forte, evidência de qualidade moderada).
Recomendação 2: A ACP recomenda que os médicos considerem a adição de uma sulfonilureia, uma tiazolidinediona, um inibidor SGLT-2 ou um inibidor da DPP-4 à metformina3 para melhorar o controle glicêmico, quando for necessário considerar uma segunda terapia oral. (Grau: recomendação fraca, evidência de qualidade moderada.) A ACP recomenda que os médicos e pacientes escolham entre os medicamentos após discutirem os benefícios, os efeitos adversos e os custos envolvidos no tratamento.
Veja também "Diabetes Mellitus13. Saiba mais", "Cinco atitudes saudáveis para evitar o diabetes mellitus13 tipo 2", "O que afeta o comportamento da sua glicemia14?" e "Prevenindo o Diabetes Mellitus13 e suas Complicações".
Fonte: Annnals of Internal Medicine, em 3 de janeiro de 2017
Confira o pdf. completo em: “Oral Pharmacologic Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus13: A Clinical Practice Guideline Update From the American College of Physicians”.