Crioneurólise percutânea, uma técnica de congelamento de nervos, evita a dor pós-mastectomia
A crioneurólise percutânea aplicada imediatamente antes da cirurgia de mama1 ajudou a controlar a dor aguda e interromper a progressão para dor crônica, de acordo com um pequeno estudo piloto de 60 pessoas apresentado na reunião deste ano da American Society of Anesthesiologists (ASA) e publicado na revista Anesthesiology.
Adultos randomizados para crio antes da mastectomia2 unilateral ou bilateral relataram dor mediana zero (em uma escala de classificação de dor de 0 a 10) no dia 2 pós-operatório. Em contraste, os controles que receberam tratamento simulado relataram uma pontuação média de dor mais alta, de 3,0, no mesmo momento (P <0,001), relatou Brian Ilfeld, MD, da Universidade da Califórnia em San Diego.
Seu grupo encontrou mais evidências de analgesia superior com crioneurólise em vez de procedimento simulado:
- Grande redução no uso cumulativo de opioides nas primeiras 3 semanas: 1,5 mg vs 72 mg (P <0,001)
- Mais pacientes relatando um ano livre de opioides após a cirurgia: 50% vs 14% (P <0,001)
- Redução do desenvolvimento de dor crônica em 1 ano: 3% vs 17% (P <0,001)
Notavelmente, a crioneurólise percutânea também foi associada à redução da dor na mama1 fantasma.
Leia sobre "O que é e como funciona a crioterapia3" e "Plástica das mamas4: quais são os tipos".
Guiado por ultrassom, o procedimento consiste na ablação5 reversível de um nervo periférico utilizando uma bola de gelo fria na sonda. Espera-se que os axônios6 do nervo alvo voltem a crescer em cerca de 1 a 3 meses. A tecnologia criogênica existe desde a década de 1980 e é aprovada pela FDA para dores agudas e crônicas, de acordo com Ilfeld.
Nenhum efeito colateral7 sistêmico8 relacionado à crioneurólise ou complicações foram relatados no estudo piloto.
“A crioneurólise evita os efeitos colaterais9 sistêmicos10 relacionados ao uso de opioides, como náusea11, sedação12 e depressão respiratória, e não tem potencial para uso indevido, dependência, overdose ou desvio. Ao contrário dos bloqueios nervosos periféricos contínuos, a crioneurólise não apresenta risco de toxicidade13 cardíaca/neurológica induzida por anestésico local, miotoxicidade, deslocamento de cateter, vazamento local de anestésico ou mau funcionamento da bomba de infusão”, escreveram Ilfeld e colegas.
As durações ideais de congelamento e descongelamento e o número de ciclos de congelamento e descongelamento ainda são desconhecidos.
No artigo publicado, os pesquisadores contextualizam que a crioneurólise percutânea guiada por ultrassom é uma técnica analgésica na qual uma sonda percutânea é usada para ablar reversivelmente um(s) nervo(s) periférico(s) usando temperatura excepcionalmente baixa, mas a técnica ainda não foi avaliada com estudos randomizados e controlados.
A dor após a mastectomia2 pode ser difícil de tratar, e os autores levantaram a hipótese de que a gravidade da dor relacionada à cirurgia seria menor no segundo dia de pós-operatório com a adição de crioanalgesia em comparação com pacientes que receberam apenas tratamento padrão.
No pré-operatório, os participantes de um centro de inscrição receberam uma única injeção14 de ropivacaína, 0,5%, bloqueio do nervo paravertebral em T3 ou T4 e cateter perineural. Posteriormente, os participantes foram submetidos a um procedimento de crioneurólise percutânea guiada por ultrassom ativo ou simulado dos nervos intercostais15 T2 a T5 ipsilaterais de maneira randomizada, mascarada pelo paciente e pelo observador.
Todos os participantes receberam um bloqueio paravertebral contínuo com ropivacaína, 0,2%, até o início da manhã da alta (geralmente no 2º dia pós-operatório).
O desfecho primário foi o nível médio de dor medido usando uma escala numérica de 0 a 10 na tarde do dia 2 pós-operatório. Os participantes foram acompanhados por 1 ano.
No dia 2 pós-operatório, os participantes que receberam crioneurólise ativa (n = 31) tiveram uma pontuação de dor mediana (intervalo interquartil) de 0 (0 a 1,4) versus 3,0 (2,0 a 5,0) em pacientes que receberam placebo16 (n = 29): diferença -2,5 (IC 97,5%, -3,5 a -1,5), P <0,001.
Houve evidência de analgesia superior até o mês 12. Durante as primeiras 3 semanas, a crioneurólise reduziu o uso cumulativo de opioides em 98%, com o grupo ativo usando 1,5 (0 a 14) mg de oxicodona em comparação com 72 (20 a 120) mg no grupo simulado (P <0,001).
Nenhum analgésico17 oral foi necessário para nenhum paciente entre os meses 1 e 12. Após 1 ano, a dor crônica se desenvolveu em 1 (3%) participante ativo em comparação com 5 (17%) participantes simulados (P < 0,001).
O estudo concluiu que a crioneurólise percutânea melhorou marcadamente a analgesia sem efeitos colaterais9 sistêmicos10 ou complicações após a mastectomia2.
Veja também sobre "Câncer18 de mama1", "Dor crônica" e "Diferenças entre anestesia19, analgesia e sedação12".
Fontes:
Anesthesiology, Vol. 137, em novembro de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 24 de outubro de 2022.