Novas diretrizes classificam os melhores medicamentos para perda de peso em pessoas com obesidade

A American Gastroenterological Association (AGA) divulgou novas diretrizes de prática clínica sobre o uso de farmacoterapias, como semaglutida (Wegovy) e liraglutida (Saxenda), para perda de peso em pessoas com sobrepeso¹ e obesidade². A associação também identificou o uso do hidrogel oral superabsorvente Gelesis100 como uma “lacuna de conhecimento”.

A prevalência³ de obesidade² nos Estados Unidos aumentou de 30,5% em 1999-2000 para 41,9% em 2019-2020. A obesidade² está relacionada a muitas complicações de saúde⁴, incluindo doenças cardiovasculares⁵, AVC e certos tipos de câncer⁶, incluindo câncer⁶ de cólon⁷.

Embora as intervenções no estilo de vida sejam essenciais para o controle da obesidade², elas têm eficácia e durabilidade limitadas para muitos. Assim, as intervenções farmacêuticas foram desenvolvidas e aprovadas para a gestão a longo prazo da doença.

No entanto, tais medicamentos são limitados em uso. Um pequeno número de fornecedores representa mais de 90% de fontes confiáveis de prescrições, em parte devido à falta de familiaridade com os medicamentos existentes e cobertura limitada dos planos de saúde⁴.

É nesse contexto que a AGA analisou as terapias farmacêuticas atuais para a obesidade² e criou novas diretrizes para tratar a doença.

Leia sobre "Obesidade²", "Tratando a obesidade²" e "Peso ideal e como calculá-lo".

Eles observaram que, para adultos com sobrepeso¹ e obesidade² que não respondem adequadamente às intervenções no estilo de vida, a terapia farmacológica de longo prazo é recomendada.

“A obesidade² está afetando cerca de 50% dos adultos dos EUA e está emergindo como uma grande pandemia⁸ global com impactos reais na saúde⁴ e na economia”, disse o Dr. Yuval Cohen, cofundador e CEO da Corbus Pharmaceuticals, não envolvido no estudo.

“A combinação de educação, conscientização, ação social e terapia medicinal – quando necessário – deve ser uma das principais prioridades globais de saúde”, acrescentou.

“As novas diretrizes eram muito necessárias, pois as anteriores eram baseadas em dados mais antigos e desatualizados; uma nova pesquisa mostrou que a redução dos critérios para cirurgia terá um impacto enorme e benéfico em um grupo maior de pacientes”, Dr. Mir Ali, cirurgião bariátrico e diretor médico do MemorialCare Surgical Weight Loss Center, não envolvido no estudo, também disse.

A nova diretriz foi publicada na revista Gastroenterology e destina-se a apoiar os profissionais nas decisões sobre intervenções farmacológicas para sobrepeso¹ e obesidade².

Um painel multidisciplinar de especialistas em conteúdo e metodologistas de diretrizes usou o framework Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation para priorizar questões clínicas, identificar resultados centrados no paciente e conduzir uma síntese de evidências dos seguintes agentes:

• semaglutida 2,4 mg
• liraglutida 3,0 mg
• fentermina-topiramato de liberação prolongada (LP)
• naltrexona-bupropiona LP
• orlistat
• fentermina
• dietilpropiona
• hidrogel oral superabsorvente Gelesis100

O painel de diretrizes usou a estrutura de evidência para decisão para desenvolver recomendações para o manejo farmacológico da obesidade² e forneceu considerações de implementação para a prática clínica.

O painel de diretrizes fez 9 recomendações. O painel recomendou fortemente o uso de farmacoterapia além da intervenção no estilo de vida em adultos com sobrepeso¹ e obesidade² (índice de massa corporal⁹ ≥30 kg/m² ou ≥27 kg/m² com complicações relacionadas ao peso) que têm uma resposta inadequada às intervenções no estilo de vida.

O painel sugeriu o uso de semaglutida 2,4 mg, liraglutida 3,0 mg, fentermina-topiramato LP e naltrexona-bupropiona LP (com base em evidências de certeza moderada) e fentermina e dietilpropiona (com base em evidências de baixa certeza), para o tratamento a longo prazo de sobrepeso¹ e obesidade².

O painel de diretrizes sugeriu contra o uso de orlistat.

O painel identificou o uso do hidrogel oral superabsorvente Gelesis100 como uma lacuna de conhecimento.

Para semaglutida, liraglutida, fentermina-topiramato LP e naltrexona-bupropiona LP, quando usados juntamente com intervenções no estilo de vida, cada um dos medicamentos foi associado a uma perda total de peso corporal entre 3% e 10,8%.

Alguns estudos também relataram uma perda de peso corporal total de 15%, embora os pesquisadores notassem que esse resultado era comparativamente mais raro.

Os pesquisadores observaram, no entanto, que os medicamentos anti-obesidade² aprovados pela FDA não devem ser usados por grávidas e que os medicamentos podem aumentar o risco de hipoglicemia¹⁰ em pessoas com diabetes tipo 2¹¹.

Eles escreveram ainda que os médicos devem ter cautela ao tratar aqueles que tomam medicamentos para baixar a pressão arterial¹², bem como aqueles com distúrbios alimentares.

Em conclusão, em adultos com sobrepeso¹ e obesidade² que apresentam resposta inadequada às intervenções no estilo de vida apenas, recomenda-se terapia farmacológica de longo prazo, com múltiplas opções de tratamento eficazes e seguras.

Veja também sobre "O perigo dos remédios para emagrecer", "Cirurgia bariátrica¹³" e "Repercussões cardíacas da obesidade²".

Fontes:
Gastroenterology, Vol. 163, Nº 5, em 01 de novembro de 2022.
Medical News Today, notícia publicada em 21 de outubro de 2022.