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Crioneurólise percutânea, uma técnica de congelamento de nervos, evita a dor pós-mastectomia

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A crioneurólise percutânea aplicada imediatamente antes da cirurgia de mama1 ajudou a controlar a dor aguda e interromper a progressão para dor crônica, de acordo com um pequeno estudo piloto de 60 pessoas apresentado na reunião deste ano da American Society of Anesthesiologists (ASA) e publicado na revista Anesthesiology.

Adultos randomizados para crio antes da mastectomia2 unilateral ou bilateral relataram dor mediana zero (em uma escala de classificação de dor de 0 a 10) no dia 2 pós-operatório. Em contraste, os controles que receberam tratamento simulado relataram uma pontuação média de dor mais alta, de 3,0, no mesmo momento (P <0,001), relatou Brian Ilfeld, MD, da Universidade da Califórnia em San Diego.

Seu grupo encontrou mais evidências de analgesia superior com crioneurólise em vez de procedimento simulado:

  • Grande redução no uso cumulativo de opioides nas primeiras 3 semanas: 1,5 mg vs 72 mg (P <0,001)
  • Mais pacientes relatando um ano livre de opioides após a cirurgia: 50% vs 14% (P <0,001)
  • Redução do desenvolvimento de dor crônica em 1 ano: 3% vs 17% (P <0,001)

Notavelmente, a crioneurólise percutânea também foi associada à redução da dor na mama1 fantasma.

Leia sobre "O que é e como funciona a crioterapia3" e "Plástica das mamas4: quais são os tipos".

Guiado por ultrassom, o procedimento consiste na ablação5 reversível de um nervo periférico utilizando uma bola de gelo fria na sonda. Espera-se que os axônios6 do nervo alvo voltem a crescer em cerca de 1 a 3 meses. A tecnologia criogênica existe desde a década de 1980 e é aprovada pela FDA para dores agudas e crônicas, de acordo com Ilfeld.

Nenhum efeito colateral7 sistêmico8 relacionado à crioneurólise ou complicações foram relatados no estudo piloto.

“A crioneurólise evita os efeitos colaterais9 sistêmicos10 relacionados ao uso de opioides, como náusea11, sedação12 e depressão respiratória, e não tem potencial para uso indevido, dependência, overdose ou desvio. Ao contrário dos bloqueios nervosos periféricos contínuos, a crioneurólise não apresenta risco de toxicidade13 cardíaca/neurológica induzida por anestésico local, miotoxicidade, deslocamento de cateter, vazamento local de anestésico ou mau funcionamento da bomba de infusão”, escreveram Ilfeld e colegas.

As durações ideais de congelamento e descongelamento e o número de ciclos de congelamento e descongelamento ainda são desconhecidos.

No artigo publicado, os pesquisadores contextualizam que a crioneurólise percutânea guiada por ultrassom é uma técnica analgésica na qual uma sonda percutânea é usada para ablar reversivelmente um(s) nervo(s) periférico(s) usando temperatura excepcionalmente baixa, mas a técnica ainda não foi avaliada com estudos randomizados e controlados.

A dor após a mastectomia2 pode ser difícil de tratar, e os autores levantaram a hipótese de que a gravidade da dor relacionada à cirurgia seria menor no segundo dia de pós-operatório com a adição de crioanalgesia em comparação com pacientes que receberam apenas tratamento padrão.

No pré-operatório, os participantes de um centro de inscrição receberam uma única injeção14 de ropivacaína, 0,5%, bloqueio do nervo paravertebral em T3 ou T4 e cateter perineural. Posteriormente, os participantes foram submetidos a um procedimento de crioneurólise percutânea guiada por ultrassom ativo ou simulado dos nervos intercostais15 T2 a T5 ipsilaterais de maneira randomizada, mascarada pelo paciente e pelo observador.

Todos os participantes receberam um bloqueio paravertebral contínuo com ropivacaína, 0,2%, até o início da manhã da alta (geralmente no 2º dia pós-operatório).

O desfecho primário foi o nível médio de dor medido usando uma escala numérica de 0 a 10 na tarde do dia 2 pós-operatório. Os participantes foram acompanhados por 1 ano.

No dia 2 pós-operatório, os participantes que receberam crioneurólise ativa (n = 31) tiveram uma pontuação de dor mediana (intervalo interquartil) de 0 (0 a 1,4) versus 3,0 (2,0 a 5,0) em pacientes que receberam placebo16 (n = 29): diferença -2,5 (IC 97,5%, -3,5 a -1,5), P <0,001.

Houve evidência de analgesia superior até o mês 12. Durante as primeiras 3 semanas, a crioneurólise reduziu o uso cumulativo de opioides em 98%, com o grupo ativo usando 1,5 (0 a 14) mg de oxicodona em comparação com 72 (20 a 120) mg no grupo simulado (P <0,001).

Nenhum analgésico17 oral foi necessário para nenhum paciente entre os meses 1 e 12. Após 1 ano, a dor crônica se desenvolveu em 1 (3%) participante ativo em comparação com 5 (17%) participantes simulados (P < 0,001).

O estudo concluiu que a crioneurólise percutânea melhorou marcadamente a analgesia sem efeitos colaterais9 sistêmicos10 ou complicações após a mastectomia2.

Veja também sobre "Câncer18 de mama1", "Dor crônica" e "Diferenças entre anestesia19, analgesia e sedação12".

 

Fontes:
Anesthesiology, Vol. 137, em novembro de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 24 de outubro de 2022.

 

NEWS.MED.BR, 2022. Crioneurólise percutânea, uma técnica de congelamento de nervos, evita a dor pós-mastectomia. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1428230/crioneurolise-percutanea-uma-tecnica-de-congelamento-de-nervos-evita-a-dor-pos-mastectomia.htm>. Acesso em: 28 mar. 2024.

Complementos

1 Mama: Em humanos, uma das regiões pareadas na porção anterior do TÓRAX. As mamas consistem das GLÂNDULAS MAMÁRIAS, PELE, MÚSCULOS, TECIDO ADIPOSO e os TECIDOS CONJUNTIVOS.
2 Mastectomia: Cirurgia através da qual extirpa-se parte ou a totalidade da mama. Pode estar indicada como tratamento do câncer de mama.
3 Crioterapia: Processo terapêutico baseado em aplicações de gelo, neve carbônica e outros veículos de frio intenso.
4 Mamas: Em humanos, uma das regiões pareadas na porção anterior do TÓRAX. As mamas consistem das GLÂNDULAS MAMÁRIAS, PELE, MÚSCULOS, TECIDO ADIPOSO e os TECIDOS CONJUNTIVOS.
5 Ablação: Extirpação de qualquer órgão do corpo.
6 Axônios: Prolongamento único de uma célula nervosa. Os axônios atuam como condutores dos impulsos nervosos e só possuem ramificações na extremidade. Em toda sua extensão, o axônio é envolvido por um tipo celular denominado célula de Schwann.
7 Efeito colateral: 1. Ação não esperada de um medicamento. Ou seja, significa a ação sobre alguma parte do organismo diferente daquela que precisa ser tratada pelo medicamento. 2. Possível reação que pode ocorrer durante o uso do medicamento, podendo ser benéfica ou maléfica.
8 Sistêmico: 1. Relativo a sistema ou a sistemática. 2. Relativo à visão conspectiva, estrutural de um sistema; que se refere ou segue um sistema em seu conjunto. 3. Disposto de modo ordenado, metódico, coerente. 4. Em medicina, é o que envolve o organismo como um todo ou em grande parte.
9 Efeitos colaterais: 1. Ação não esperada de um medicamento. Ou seja, significa a ação sobre alguma parte do organismo diferente daquela que precisa ser tratada pelo medicamento. 2. Possível reação que pode ocorrer durante o uso do medicamento, podendo ser benéfica ou maléfica.
10 Sistêmicos: 1. Relativo a sistema ou a sistemática. 2. Relativo à visão conspectiva, estrutural de um sistema; que se refere ou segue um sistema em seu conjunto. 3. Disposto de modo ordenado, metódico, coerente. 4. Em medicina, é o que envolve o organismo como um todo ou em grande parte.
11 Náusea: Vontade de vomitar. Forma parte do mecanismo complexo do vômito e pode ser acompanhada de sudorese, sialorréia (salivação excessiva), vertigem, etc.
12 Sedação: 1. Ato ou efeito de sedar. 2. Aplicação de sedativo visando aliviar sensação física, por exemplo, de dor. 3. Diminuição de irritabilidade, de nervosismo, como efeito de sedativo. 4. Moderação de hiperatividade orgânica.
13 Toxicidade: Capacidade de uma substância produzir efeitos prejudiciais ao organismo vivo.
14 Injeção: Infiltração de medicação ou nutrientes líquidos no corpo através de uma agulha e seringa.
15 Intercostais: Localizados entre as costelas.
16 Placebo: Preparação neutra quanto a efeitos farmacológicos, ministrada em substituição a um medicamento, com a finalidade de suscitar ou controlar as reações, geralmente de natureza psicológica, que acompanham tal procedimento terapêutico.
17 Analgésico: Medicamento usado para aliviar a dor. As drogas analgésicas incluem os antiinflamatórios não-esteróides (AINE), tais como os salicilatos, drogas narcóticas como a morfina e drogas sintéticas com propriedades narcóticas, como o tramadol.
18 Câncer: Crescimento anormal de um tecido celular capaz de invadir outros órgãos localmente ou à distância (metástases).
19 Anestesia: Diminuição parcial ou total da sensibilidade dolorosa. Pode ser induzida por diferentes medicamentos ou ser parte de uma doença neurológica.
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