A ordenha do cordão umbilical pode ser segura e mais eficaz para recém-nascidos não vigorosos nascidos a termo ou no pré-termo tardio

Um tratamento para mover o sangue do cordão umbilical¹ para o corpo de um recém-nascido pode melhorar a saúde² geral de recém-nascidos classificados como não vigorosos – tônus ruim, pálidos e com respiração mínima, sugere um estudo financiado pelo National Institutes of Health dos Estados Unidos.

O procedimento, conhecido como ordenha do cordão umbilical³, envolve apertar suavemente o cordão entre o polegar e o indicador e empurrar lentamente o sangue⁴ para o abdômen. Em comparação com os bebês⁵ não vigorosos que receberam o tratamento padrão de clampeamento imediato do cordão umbilical³, os bebês⁵ que foram submetidos à ordenha do cordão foram menos propensos a precisar de suporte cardíaco e respiratório, menos propensos a ter um baixo nível de oxigênio no cérebro⁶ e mais propensos a ter maiores níveis de hemoglobina⁷, uma substância que indica a presença de glóbulos vermelhos.

O estudo foi conduzido por Anup C. Katheria, MD, do Sharp Mary Birch Hospital for Women and Newborns e colegas de instituições nos Estados Unidos, Canadá e Polônia. O artigo foi publicado no American Journal of Obstetrics and Gynecology.

“Os resultados do estudo fornecem evidências de que a ordenha do cordão umbilical³ para bebês⁵ a termo e próximos do termo pode ser uma alternativa segura e mais eficaz ao clampeamento imediato do cordão”, disse Michele Walsh, MD, do National Institutes of Health.

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A prática padrão para bebês⁵ não vigorosos é pinçar e cortar imediatamente o cordão umbilical³ para que o bebê possa ser ressuscitado rapidamente. Muitos pesquisadores estão preocupados, no entanto, que isso possa privá-los do sangue⁴ necessário e piorar seus resultados. Bebês⁵ não vigorosos correm o risco de complicações, como baixos níveis de oxigênio no cérebro⁶, paralisia⁸ cerebral e acidente vascular cerebral⁹.

No presente estudo, os autores procuraram determinar se a ordenha do cordão umbilical³ para bebês⁵ não vigorosos poderia fornecer benefícios semelhantes ao clampeamento tardio do cordão umbilical³ em menos tempo.

A recomendação atual para bebês⁵ vigorosos a termo é adiar o clampeamento e o corte do cordão umbilical³ por pelo menos 30 a 60 segundos após o nascimento. Isso permite que o sangue⁴ do cordão entre na circulação¹⁰ do recém-nascido. Comparados aos bebês⁵ submetidos ao clampeamento imediato do cordão, os bebês⁵ a termo submetidos ao clampeamento tardio apresentam níveis mais elevados de hemoglobina⁷ e ferro. Recém-nascidos prematuros submetidos ao clampeamento tardio do cordão umbilical³ têm menos necessidade de transfusão¹¹ de sangue⁴, são menos propensos a ter hemorragia¹² intracerebral e são menos propensos a ter enterocolite necrosante¹³, uma deterioração do intestino com risco de vida.

No artigo, os pesquisadores contextualizam que o clampeamento tardio do cordão umbilical³ e a ordenha do cordão umbilical³ proporcionam transfusão¹¹ placentária para recém-nascidos vigorosos. O clampeamento tardio do cordão em recém-nascidos não vigorosos pode não ser fornecido devido à percepção da necessidade de ressuscitação imediata. A ordenha do cordão umbilical³ é uma alternativa, pois pode ser realizada mais rapidamente do que o clampeamento tardio do cordão umbilical³ e pode conferir benefícios semelhantes.

A hipótese do estudo foi que a ordenha do cordão umbilical³ reduziria a admissão na unidade de terapia intensiva¹⁴ neonatal em comparação com o clampeamento precoce do cordão umbilical³ em recém-nascidos não vigorosos nascidos entre 35 e 42 semanas de gestação.

Este foi um estudo cruzado pragmático randomizado¹⁵ por cluster de bebês⁵ nascidos com 35 a 42 semanas de gestação em 10 centros médicos em 3 países entre janeiro de 2019 e maio de 2021. Os centros foram randomizados para ordenha do cordão umbilical³ ou clampeamento precoce do cordão umbilical³ por aproximadamente 1 ano e, em seguida, houve cruzamento por mais um ano ou até que o número necessário de indivíduos consentidos fosse atingido.

Os bebês⁵ eram elegíveis se não estivessem vigorosos ao nascer (tônus ruim, cor pálida ou falta de respiração nos primeiros 15 segundos após o nascimento) e foram designados para ordenha do cordão umbilical³ ou clampeamento precoce do cordão de acordo com a atribuição de randomização do hospital de nascimento. As características basais e os resultados foram coletados após consentimento informado.

O desfecho primário foi a admissão na unidade de terapia intensiva¹⁴ neonatal por critérios pré-definidos. O principal desfecho de segurança foi encefalopatia¹⁶ hipóxico isquêmica. Os dados foram analisados pelo conceito de intenção de tratar.

Entre 16.234 recém-nascidos selecionados, 1.780 eram elegíveis (905 ordenhas do cordão umbilical³, 875 clampeamentos precoces do cordão umbilical³) e 1.730 tinham dados de desfecho primário para análise (97% dos elegíveis; 872 ordenhas do cordão umbilical³, 858 clampeamentos precoces do cordão umbilical³), fosse por consentimento informado (606 ordenhas do cordão umbilical³, 601 clampeamentos precoces do cordão) ou por dispensa de consentimento informado (266 ordenhas do cordão umbilical³, 257 clampeamentos precoces do cordão).

A diferença na frequência de admissão na unidade de terapia intensiva¹⁴ neonatal usando critérios pré-definidos entre os grupos de ordenha do cordão umbilical³ (23%) e clampeamento precoce do cordão umbilical³ (28%) não atingiu significância estatística (razão de chances modelada, 0,69; intervalo de confiança de 95%, 0,41-1,14).

A ordenha do cordão umbilical³ foi associada a desfechos secundários predefinidos, incluindo hemoglobina⁷ mais alta (diferença média modelada entre os grupos de ordenha do cordão umbilical³ e clampeamento precoce do cordão 0,68 g/dL, intervalo de confiança de 95%, 0,31-1,05), e menores chances de escores anormais de Apgar de 1 minuto (Apgar ≤3, 30% vs 34%, odds ratio bruto, 0,72; intervalo de confiança de 95%, 0,56-0,92), suporte cardiorrespiratório no parto (61% vs 71%, odds ratio modelado, 0,57; intervalo de confiança de 95%, 0,33-0,99) e hipotermia¹⁷ terapêutica¹⁸ (3% vs 4%, odds ratio bruto, 0,57; intervalo de confiança de 95%, 0,33-0,99).

A encefalopatia¹⁶ hipóxico isquêmica moderada a grave foi significativamente menos comum com a ordenha do cordão umbilical³ (1% vs 3%, odds ratio bruto, 0,48; intervalo de confiança de 95%, 0,24-0,96).

Não foram observadas diferenças significativas para bolus¹⁹ de solução salina normal, fototerapia, escores anormais de Apgar de 5 minutos (Apgar ≤6, 15,7% vs 18,8%, odds ratio bruto, 0,81; intervalo de confiança de 95%, 0,62-1,06) ou um evento adverso grave composto de óbito²⁰ antes da alta.

O estudo concluiu que, entre os bebês⁵ não vigorosos nascidos com 35 a 42 semanas de gestação, a ordenha do cordão umbilical³ não reduziu a admissão na unidade de terapia intensiva¹⁴ neonatal por critérios pré-definidos. No entanto, os bebês⁵ do braço de ordenha do cordão umbilical³ apresentaram maior hemoglobina⁷, receberam menos suporte cardiorrespiratório na sala de parto, tiveram menor incidência²¹ de encefalopatia¹⁶ hipóxico isquêmica moderada a grave e receberam menos hipotermia¹⁷ terapêutica¹⁸.

Esses dados podem fornecer a primeira evidência de estudo controlado randomizado¹⁵ de que a ordenha do cordão umbilical³ em bebês⁵ não vigorosos é viável, segura e superior ao clampeamento precoce do cordão.

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Fontes:
American Journal of Obstetrics and Gynecology, publicação em 12 de agosto de 2022.
News Medical, notícia publicada em 07 de setembro de 2022.