A remoção de pequenos cálculos renais assintomáticos reduz significativamente a recorrência

A remoção de cálculos renais pequenos e assintomáticos durante a remoção endoscópica de cálculos ureterais ou contralaterais prolongou significativamente o tempo de recidiva¹ em comparação com deixar os cálculos assintomáticos para trás, mostrou um estudo randomizado² publicado no The New England Journal of Medicine.

O tempo para recaída foi em média cerca de 4,5 anos com a remoção de cálculos assintomáticos versus cerca de 2,5 anos sem a remoção (P <0,001). A diferença representou uma redução de 82% na taxa de risco de recaída. Em termos absolutos, a recidiva¹ ocorreu em 16% dos pacientes com cálculos assintomáticos tratados em comparação com 63% dos pacientes no braço controle.

Quando a taxa de crescimento de cálculos foi excluída na análise de sensibilidade, a taxa de recaída permaneceu significativamente maior no grupo controle. As visitas ao departamento de emergência³ relacionadas à cirurgia foram semelhantes entre os dois grupos, relataram Michael R. Bailey, PhD, da Universidade de Washington em Seattle, e co-autores.

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“Os resultados de nosso estudo prospectivo⁸ e randomizado⁹ apoiam a remoção de pequenos cálculos renais assintomáticos no momento da cirurgia para remover um cálculo⁴ sintomático”, disseram os autores sobre suas descobertas. “A remoção de pequenos cálculos renais assintomáticos é uma decisão cirúrgica comum que atualmente carece de diretrizes específicas e pode envolver centenas de milhares de cirurgias anualmente apenas nos EUA. O tempo de 25 minutos adicionais necessários para remover pequenos cálculos renais assintomáticos no momento da cirurgia para um cálculo⁴ primário deve ser pesado em relação à necessidade potencial de cirurgia repetida em 63% dos pacientes que tiveram uma recaída.”

No artigo publicado, os pesquisadores contextualizam que os benefícios da remoção endoscópica de cálculos renais assintomáticos pequenos (≤6 mm) são desconhecidos. As diretrizes atuais deixam essas decisões para o urologista¹⁰ e o paciente.

Um estudo prospectivo⁸ envolvendo tecnologia não endoscópica mais antiga e alguns estudos retrospectivos favorecem a observação. No entanto, dados publicados indicam que cerca de metade dos pequenos cálculos renais deixados no local no momento em que os cálculos maiores foram removidos causaram outros eventos sintomáticos dentro de 5 anos após a cirurgia.

Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado⁹ e controlado no qual, durante a remoção endoscópica de cálculos ureterais ou contralaterais, cálculos pequenos e assintomáticos restantes foram removidos em 38 pacientes (grupo de tratamento) e não foram removidos em 35 pacientes (grupo controle). O desfecho primário foi a recaída medida por futuras visitas ao departamento de emergência³, cirurgias ou crescimento de cálculos secundários.

Após um acompanhamento médio de 4,2 anos, o grupo de tratamento teve um tempo maior até a recaída do que o grupo controle (P <0,001 pelo teste log-rank). O tempo médio (±EP [erro padrão]) restrito para recaída foi 75% maior no grupo de tratamento do que no grupo controle (1.631,6 ± 72,8 dias vs. 934,2 ± 121,8 dias).

O risco de recaída foi 82% menor no grupo de tratamento do que no grupo controle (taxa de risco, 0,18; intervalo de confiança de 95%, 0,07 a 0,44), com 16% dos pacientes no grupo de tratamento tendo uma recaída em comparação com 63% dos pacientes do grupo controle.

O tratamento acrescentou uma mediana de 25,6 minutos (intervalo interquartil, 18,5 a 35,2) ao tempo de cirurgia. Cinco pacientes no grupo de tratamento e quatro no grupo de controle tiveram visitas ao departamento de emergência³ dentro de 2 semanas após a cirurgia. Oito pacientes no grupo de tratamento e 10 no grupo de controle relataram a passagem de cálculos renais.

O estudo concluiu que a remoção de cálculos renais pequenos e assintomáticos durante a cirurgia para remover cálculos ureterais ou contralaterais resultou em uma incidência¹¹ menor de recidiva¹ do que a não remoção e em um número semelhante de visitas ao departamento de emergência³ relacionadas à cirurgia.

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Fontes:
The New England Journal of Medicine, publicação em 11 de agosto de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 10 de agosto de 2022.