Fibrilação atrial pós-operatória pode sinalizar risco aumentado de hospitalizações por insuficiência cardíaca

O desenvolvimento de arritmia¹ após a cirurgia pode servir como uma grande bandeira vermelha para a identificação de pacientes com risco aumentado de hospitalização por insuficiência cardíaca² após cirurgia cardíaca e não cardíaca.

Em um estudo recente, publicado no European Heart Journal, que incluiu dados de mais de 76.500 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, os resultados demonstram que a ocorrência de fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) foi associada a um aumento de 33% no risco de hospitalização por insuficiência cardíaca² incidente³ naqueles submetidos à cirurgia cardíaca e um risco dobrado entre aqueles submetidos à cirurgia não cardíaca em comparação com seus homólogos sem FAPO.

“Nosso estudo, que até onde sabemos é o maior estudo até o momento, mostra que a fibrilação atrial pós-operatória está associada a futuras hospitalizações por insuficiência cardíaca²”, disse Parag Goyal, MD, professor associado de medicina da Weill Cornell Medicine, em um comunicado. “Isso pode significar que a fibrilação atrial é um importante indicador de insuficiência cardíaca² subjacente, mas ainda não detectada; ou pode significar que a própria fibrilação atrial contribui para o desenvolvimento futuro de insuficiência cardíaca². Embora este estudo não possa abordar especificamente quais desses mecanismos estão em jogo, nossa esperança é que este estudo inspire trabalhos futuros para explorar o mecanismo subjacente visto em nossas importantes descobertas”.

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Apesar de estudos anteriores terem destacado a associação entre fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) e acidente vascular cerebral⁵ e mortalidade⁶, não se sabe se a FAPO está associada à hospitalização subsequente por insuficiência cardíaca² (IC).

Este estudo, portanto, teve como objetivo examinar a associação entre FAPO e hospitalização por IC incidente³ entre pacientes submetidos a cirurgias cardíacas e não cardíacas.

Um estudo de coorte⁷ retrospectivo⁸ foi realizado usando dados de reivindicações administrativas de todos os pagadores que incluíram todas as visitas a departamentos de emergência⁹ não federais e hospitalizações de cuidados agudos em 11 estados dos EUA.

A população do estudo incluiu adultos com idade mínima de 18 anos internados para cirurgia sem diagnóstico¹⁰ prévio de IC. Modelos de regressão de riscos proporcionais de Cox foram usados para examinar a associação entre FAPO e hospitalização por IC incidente³ após fazer o ajuste para condições sociodemográficas e comorbidades¹¹.

Entre 76.536 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, 14.365 (18,8%) desenvolveram FAPO incidente³. Em um modelo de Cox ajustado, a FAPO foi associada à hospitalização por IC incidente³ (hazard ratio [HR] 1,33; intervalo de confiança [IC] de 95% 1,25-1,41].

Em uma análise de sensibilidade excluindo IC dentro de 1 ano da cirurgia, a FAPO permaneceu associada à hospitalização por IC incidente³ (HR 1,15; IC 95% 1,01-1,31).

Entre 2.929.854 pacientes submetidos à cirurgia não cardíaca, 23.763 (0,8%) desenvolveram FAPO incidente³. Em um modelo de Cox ajustado, a FAPO foi novamente associada à hospitalização por IC incidente³ (HR 2,02; IC 95% 1,94-2,10), inclusive em uma análise de sensibilidade excluindo IC dentro de 1 ano após a cirurgia (HR 1,49; IC 95% 1,38-1,61).

O estudo concluiu que a fibrilação atrial pós-operatória está associada à hospitalização por insuficiência cardíaca² incidente³ em pacientes sem história prévia de insuficiência cardíaca² submetidos a cirurgias cardíacas e não cardíacas.

Esses achados reforçam o impacto prognóstico¹² adverso da fibrilação atrial pós-operatória e sugerem que ela pode ser um marcador para identificar pacientes com insuficiência cardíaca² subclínica e aqueles com risco elevado para insuficiência cardíaca².

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Fontes:
European Heart Journal, publicação em 28 de junho de 2022.
Practical Cardiology, notícia publicada em 02 de julho de 2022.