Programa de exercícios domiciliares pode melhorar a mobilidade na doença arterial periférica

Os resultados do estudo MOSAIC, publicados no JAMA, demonstram que a participação em um programa de exercícios de caminhada domiciliar pode levar a melhorias na capacidade de caminhar entre pacientes adultos com doença arterial periférica.

No ensaio clínico randomizado¹ multicêntrico, que incluiu 190 pacientes adultos do Reino Unido, os resultados indicam que a participação em um programa de caminhada domiciliar foi associada a uma diferença ajustada de 16,7 metros na distância de caminhada de 6 minutos após 3 meses em comparação com cuidados usuais, mas os pesquisadores apontaram que isso não excedeu o limite para uma grande diferença clinicamente importante em pacientes com doença arterial periférica (DAP).

“Os resultados de ensaios clínicos² randomizados anteriores de terapia de exercícios domiciliares para pessoas com DAP foram mistos, com vários ensaios clínicos² anteriores mostrando benefícios do exercício domiciliar para DAP, mas pelo menos 2 mostrando nenhum efeito de uma intervenção de exercícios domiciliares para DAP”, escreveram os investigadores. “A diferença na distância de caminhada de 6 minutos após esta intervenção foi maior do que uma pequena diferença mínima clinicamente importante para pessoas com DAP, mas não atingiu o limiar para uma grande diferença mínima clinicamente importante em pessoas com DAP”.

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No artigo, os pesquisadores contextualizam como intervenções de exercícios de caminhada realizadas em casa são recomendadas para pessoas com doença arterial periférica (DAP), mas as evidências de sua eficácia são variadas. Por isso, o objetivo deste estudo foi investigar o efeito de uma intervenção de mudança de comportamento de exercício de caminhada realizada em casa por fisioterapeutas em adultos com DAP e claudicação intermitente⁴ em comparação com os cuidados habituais.

Foi realizado um ensaio clínico randomizado¹ multicêntrico incluindo 190 adultos com DAP e claudicação intermitente⁴ em 6 hospitais no Reino Unido entre janeiro de 2018 e março de 2020; o acompanhamento final foi em 8 de setembro de 2020.

Os participantes foram randomizados para receber uma intervenção de mudança de comportamento de exercício de caminhada realizada por fisioterapeutas treinados para usar uma abordagem motivacional (n = 95) ou cuidados habituais (n = 95).

O desfecho primário foi uma caminhada de 6 minutos em 3 meses de acompanhamento (diferença clinicamente importante mínima, 8-20 m). Houve 8 resultados secundários, 3 dos quais foram o questionário de Limitação Estimada da Caminhada Calculada pelo Histórico (WELCH) (intervalo de pontuação, 0 [melhor desempenho] a 100), o Questionário Breve de Percepção da Doença (intervalo de pontuação, 0 a 80 [80 indica percepção negativa da doença]) e o Questionário da Teoria do Comportamento Planejado (intervalo de pontuação, 3 a 21 [21 indica melhor atitude, normas subjetivas, controle comportamental percebido ou intenções]); uma diferença mínima clinicamente importante não foi definida para esses instrumentos.

Entre 190 participantes randomizados (idade média de 68 anos, 30% mulheres, 79% raça branca, distância média inicial de caminhada de 6 minutos, 361,0 m), 148 (78%) completaram 3 meses de acompanhamento.

A distância de caminhada de 6 minutos mudou de 352,9 m na linha de base para 380,6 m em 3 meses no grupo de intervenção e de 369,8 m para 372,1 m no grupo de cuidados habituais (diferença média ajustada entre os grupos, 16,7 m [IC 95%, 4,2 m a 29,2 m]; P = 0,009).

Dos 8 desfechos secundários, 5 não foram estatisticamente significativos. Aos 6 meses de acompanhamento, as pontuações basais do WELCH mudaram de 18,0 para 27,8 no grupo de intervenção e de 20,7 para 20,7 no grupo de cuidados habituais (diferença média ajustada entre os grupos, 7,4 [IC 95%, 2,5 a 12,3]; P = 0,003); as pontuações no Questionário Breve de Percepção da Doença mudaram de 45,7 para 38,9 no grupo de intervenção e de 44,0 para 45,8 no grupo de cuidados habituais (diferença média ajustada entre os grupos, -6,6 [IC 95%, -9,9 a -3,4]; P <0,001); e as pontuações no componente de atitude do Questionário da Teoria do Comportamento Planejado mudaram de 14,7 para 15,4 no grupo de intervenção e de 14,6 para 13,9 no grupo de cuidados habituais (diferença média ajustada entre os grupos, 1,4 [IC 95%, 0,3 a 2,5]; P = 0,02).

Treze eventos adversos graves ocorreram no grupo de intervenção, em comparação com 3 no grupo de cuidados habituais. Todos foram determinados como não relacionados ou improváveis de estarem relacionados ao estudo.

Entre os adultos com doença arterial periférica e claudicação intermitente⁴, uma intervenção de mudança de comportamento de exercícios de caminhada em casa, em comparação com os cuidados habituais, resultou em melhora da distância de caminhada em 3 meses. Mais pesquisas são necessárias para determinar a durabilidade dessas descobertas.

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Fontes:
JAMA, publicação em 12 de abril de 2022.
Practical Cardiology, notícia publicada em 16 de abril de 2022.