Cirurgia bariátrica pode reduzir o risco de doença hepática grave

A obesidade¹ é a principal causa de doença hepática² gordurosa. Os pacientes que passaram por cirurgia para perda de peso mostraram menos sinais³ de progressão da doença.

Um em cada quatro adultos americanos tem doença hepática² gordurosa causada pela obesidade¹, não por beber, e não há tratamento médico para isso. Os médicos dizem que a única maneira de controlá-la é perder peso e seguir uma dieta mais saudável.

Agora, um novo estudo relata que a cirurgia bariátrica⁴, além de ajudar na perda de peso, pode proteger o fígado⁵. As descobertas foram impressionantes: de um grupo de mais de 1.100 pacientes que tinham uma forma agressiva de doença hepática² gordurosa, aqueles que passaram por cirurgia para perda de peso reduziram o risco de doença hepática² avançada, câncer⁶ de fígado⁵ ou morte relacionada em quase 90 por cento ao longo da próxima década.

Apenas cinco dos 650 pacientes que passaram pela cirurgia bariátrica⁴ desenvolveram posteriormente um desses desfechos hepáticos graves, em comparação com 40 dos 508 pacientes que não fizeram o procedimento.

Os pacientes submetidos à cirurgia para perda de peso também apresentavam risco significativamente menor de doenças cardiovasculares⁷, uma descoberta que é consistente com pesquisas anteriores. Eles tinham 70 por cento menos probabilidade de sofrer um evento cardíaco, derrame⁸ ou insuficiência cardíaca⁹, ou morrer de doença cardíaca, de acordo com o estudo publicado no JAMA.

O Dr. Ali Aminian, diretor do Instituto Bariátrico e Metabólico da Cleveland Clinic e principal autor do estudo, disse que, com toda a probabilidade, a perda de peso interrompeu a evolução da doença.

“A obesidade¹ é o principal fator do fígado⁵ gorduroso – tudo começa com a obesidade”, disse o Dr. Aminian. “Quando temos excesso de gordura¹⁰ que se acumula no fígado⁵, isso causa fígado⁵ gorduroso; então a inflamação¹¹ vem e piora, e então o tecido¹² cicatricial se forma e leva à cirrose¹³.

“Quando o paciente perde peso, a gordura¹⁰ sai de todos os lugares, inclusive do fígado⁵; a inflamação¹¹ diminui e parte do tecido¹² cicatricial pode se reverter e melhorar”, continuou o Dr. Aminian. “A perda de peso é o principal fator aqui.”

Os resultados foram notáveis, disse o Dr. Steven Nissen, diretor acadêmico do Instituto do Coração¹⁴ e Vascular¹⁵ da Cleveland Clinic e autor sênior¹⁶ do estudo.

O resultado da doença pós-cirúrgica “foi o mais baixo que vi em 30 anos de estudos, uma redução de 88 por cento na progressão para doença hepática² avançada”, disse ele.

Saiba mais sobre "Obesidade¹", "Cirurgia bariátrica⁴ - o que é", "Esteatose hepática¹⁷" e "Doenças cardiovasculares⁷".

No artigo publicado, os pesquisadores contextualizam como nenhuma terapia demonstrou reduzir o risco de resultados adversos graves em pacientes com esteatohepatite¹⁸ não alcoólica (ou doença hepática² gordurosa não-alcoólica [DHGNA]) até o momento.

Assim, o objetivo do estudo foi investigar a relação de longo prazo entre a cirurgia bariátrica⁴ e os desfechos hepáticos adversos maiores e os eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) em pacientes com obesidade¹ e DHGNA fibrótica comprovada por biópsia¹⁹ sem cirrose¹³.

No estudo SPLENDOR (Surgical Procedures and Long-term Effectiveness in NASH Disease and Obesity Risk), de 25.828 biópsias²⁰ hepáticas²¹ realizadas em um sistema de saúde²² dos EUA entre 2004 e 2016, 1.158 pacientes adultos com obesidade¹ foram identificados que preencheram os critérios de inscrição, incluindo diagnóstico²³ histológico²⁴ confirmado de DHGNA e presença de fibrose²⁵ hepática² (estágios histológicos²⁶ 1-3).

As características clínicas iniciais, a atividade histológica²⁷ da doença e o estágio de fibrose²⁵ dos pacientes que foram submetidos à biópsia¹⁹ hepática² simultânea no momento da cirurgia bariátrica⁴ foram equilibrados com um grupo de controle não cirúrgico usando métodos de ponderação por sobreposição. O acompanhamento terminou em março de 2021.

As exposições do estudo foram cirurgia bariátrica⁴ (bypass gástrico em Y de Roux, gastrectomia vertical) vs cuidados não cirúrgicos.

Os desfechos primários foram a incidência²⁸ de desfechos hepáticos adversos maiores (progressão para cirrose¹³ clínica ou histológica²⁷, desenvolvimento de carcinoma²⁹ hepatocelular, transplante de fígado⁵ ou mortalidade³⁰ relacionada ao fígado⁵) e ECAM (um composto de eventos coronarianos, eventos cerebrovasculares, insuficiência cardíaca⁹ ou morte cardiovascular), estimada usando o método penalizado de Firth em uma estrutura de análise de regressão de Cox ajustada por multivariáveis.

Um total de 1.158 pacientes (740 [63,9%] mulheres; idade mediana, 49,8 anos [IQR, 40,9-57,9 anos], índice de massa corporal³¹ mediano, 44,1 [IQR, 39,4-51,4]), incluindo 650 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica⁴ e ​​508 pacientes do grupo controle não cirúrgico, com seguimento médio de 7 anos (IQR, 4-10 anos) foram analisados. A distribuição das covariáveis ​​da linha de base, incluindo a gravidade histológica²⁷ da lesão³² hepática², foi bem equilibrada após a ponderação de sobreposição.

No final do período de estudo no conjunto de dados não ponderados, 5 pacientes no grupo de cirurgia bariátrica⁴ e 40 pacientes no grupo de controle não cirúrgico experimentaram resultados hepáticos adversos maiores, e 39 pacientes no grupo de cirurgia bariátrica⁴ e 60 pacientes no grupo não cirúrgico experimentaram ECAM.

Entre os pacientes analisados ​​com métodos de ponderação de sobreposição, a incidência²⁸ cumulativa de desfechos hepáticos adversos maiores em 10 anos foi de 2,3% (IC 95%, 0%-4,6%) no grupo de cirurgia bariátrica⁴ e 9,6% (IC 95%, 6,1%-12,9%) no grupo não cirúrgico (diferença de risco absoluta ajustada, 12,4% [IC 95%, 5,7%-19,7%]; razão de risco ajustada, 0,12 [IC 95%, 0,02-0,63]; P = 0,01).

A incidência²⁸ cumulativa de ECAM em 10 anos foi de 8,5% (IC 95%, 5,5%-11,4%) no grupo de cirurgia bariátrica⁴ e 15,7% (IC 95%, 11,3%-19,8%) no grupo não cirúrgico (diferença de risco absoluta ajustada, 13,9% [IC 95%, 5,9%-21,9%]; razão de risco ajustada, 0,30 [IC 95%, 0,12-0,72]; P = 0,007).

No primeiro ano após a cirurgia bariátrica⁴, 4 pacientes (0,6%) morreram de complicações cirúrgicas, incluindo vazamento gastrointestinal (n = 2) e insuficiência respiratória³³ (n = 2).

O estudo concluiu que, entre os pacientes com DHGNA e obesidade¹, a cirurgia bariátrica⁴, em comparação com o manejo não cirúrgico, foi associada a um risco significativamente menor de ocorrência de desfechos hepáticos adversos maiores e eventos cardiovasculares adversos maiores.

Leia sobre "Tipos de Cirurgia Bariátrica⁴", "Esteatose³⁴ metabólica", "Cirrose¹³ hepática²" e "Insuficiência hepática³⁵".

Fontes:
JAMA, publicação em 11 de novembro de 2021. (doi:10.1001/jama.2021.19569)
The New York Times, notícia publicada em 11 de novembro de 2021.