Revascularização miocárdica percutânea em pacientes de apresentação tardia com IAMCSST está associada a melhores resultados clínicos

Pacientes com ataque cardíaco que se apresentaram ao hospital muito depois do início dos sintomas¹ ainda tiveram melhores resultados em curto e longo prazo após a revascularização da artéria² do infarto³, de acordo com dados de um grande registro francês.

No programa FAST-MI, os pacientes não selecionados com infarto³ agudo⁴ do miocárdio⁵ com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) que se apresentaram 12-48 horas após o início dos sintomas¹ tiveram uma incidência⁶ menor de mortalidade⁷ em 30 dias se submetidos à revascularização, ou seja, intervenção coronária percutânea (ICP) primária (2,1% vs 7,2% se não revascularizado).

As taxas de mortalidade⁷ durante o acompanhamento com duração mediana de 58 meses também favoreceram o grupo revascularizado (30,4 vs 78,7 por 1.000 pacientes-ano), e a revascularização foi independentemente associada a uma redução significativa da mortalidade⁷ a longo prazo, relatou Jean Ferrières, MD, PhD, do Toulouse Rangueil University Hospital, na França, e colegas no estudo publicado no Journal of the American College of Cardiology.

Dessa forma, esta análise de 1.077 pacientes de apresentação tardia com IAMCSST adiciona à “convicção de que a ICP primária deve ser oferecida a todos os pacientes com IAMCSST apresentando 12 a 48 horas após o início dos sintomas”, de acordo com Adnan Kastrati, MD, do Deutsches Herzzentrum München na Alemanha, e colegas em um editorial de acompanhamento.

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Isso é particularmente oportuno, dado que a pandemia¹² de COVID-19 foi associada a tempos de isquemia¹³ mais longos e mais pacientes com IAMCSST se apresentando tardiamente, disseram os pesquisadores.

“No futuro, as categorias de risco podem ser identificadas para ajudar a definir a urgência¹⁴ de ICP no cenário de IAMCSST com apresentação tardia. No entanto, os dados atuais sugerem que a capacidade da ICP para salvar o miocárdio⁵ isquêmico¹⁵ neste cenário é menos dependente do tempo do que nos pacientes apresentando dentro de 12 horas do início dos sintomas”, concluíram os editorialistas.

No artigo, os pesquisadores contextualizam como o manejo ideal de pacientes com infarto³ agudo⁴ do miocárdio⁵ com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) que se apresentam tardiamente – >12 horas após o início dos sintomas¹ – ainda está em debate.

O objetivo do estudo, portanto, foi descrever as características, tendências temporais e impacto da revascularização em uma grande população de pacientes com IAMCSST se apresentando tardiamente.

Os autores analisaram os dados de 3 estudos observacionais nacionais do programa FAST-MI (Registro Francês de Infarto³ Agudo⁴ do Miocárdio⁵ com Supradesnivelamento do ST e sem Supradesnivelamento do ST), conduzidos ao longo de um período de 1 mês em 2005, 2010 e 2015.

Pacientes apresentando entre 12 e 48 horas após o início dos sintomas¹ foram classificados como de apresentação tardia.

Um total de 6.273 pacientes com IAMCSST foram incluídos nas 3 coortes, 1.169 (18,6%) dos quais eram de apresentação tardia. Após a exclusão dos pacientes tratados com fibrinólise¹⁶ e dos pacientes falecidos até 2 dias após a admissão, 1.077 pacientes foram analisados, dos quais 729 (67,7%) foram revascularizados em 48 horas após a admissão hospitalar.

No acompanhamento de 30 dias, a taxa de mortalidade⁷ por todas as causas foi significativamente menor entre os pacientes de apresentação tardia revascularizados (2,1% vs 7,2%; P <0,001).

Após um acompanhamento médio de 58 meses, a taxa de morte por todas as causas foi de 30,4 (IC 95%: 25,7-35,9) por 1.000 pacientes-ano no grupo de pacientes de apresentação tardia revascularizados vs 78,7 (IC 95%: 67,2-92,3) por 1.000 pacientes-ano no grupo de pacientes de apresentação tardia não revascularizados (P <0,001).

Na análise multivariada, a revascularização de pacientes de apresentação tardia com IAMCSST foi independentemente associada a uma redução significativa da ocorrência de mortalidade⁷ durante o acompanhamento (HR: 0,65 [IC 95%: 0,50-0,84]; P = 0,001).

Assim, o estudo concluiu que a revascularização coronariana de pacientes de apresentação tardia com IAMCSST está associada a melhores resultados clínicos em curto e longo prazo.

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Fontes:
Journal of the American College of Cardiology, Vol. 78, Nº 13, em setembro de 2021.
MedPage Today, notícia publicada em 20 de setembro de 2021.