Estudo identifica melhor sobrevivência após conservação da mama em comparação com a mastectomia em pacientes com câncer de mama

Estudos de coorte¹ mostram melhor sobrevida² após cirurgia conservadora da mama³ (CCM) com radioterapia⁴ (RT) pós-operatória do que após mastectomia⁵ (Mx) sem RT. Ainda não está claro se este é um efeito independente ou uma consequência do viés de seleção.

O objetivo desse estudo, publicado pelo JAMA Surgery, foi determinar se o benefício de sobrevivência⁶ relatado da conservação da mama³ em comparação com a mastectomia⁵ é eliminado pelo ajuste para dois fatores de confusão principais: comorbidade⁷ e status socioeconômico.

Este estudo de coorte⁸ usou dados nacionais coletados prospectivamente do sistema de saúde⁹ pública sueco: dados clínicos nacionais do Registro Nacional de Qualidade do Câncer¹⁰ de Mama³, dados de comorbidade⁷ dos Registros de Pacientes do Conselho Nacional de Saúde⁹ e Bem-Estar e dados de educação e renda em nível individual do Estatísticas da Suécia.

A coorte¹¹ incluiu todas as mulheres com diagnóstico¹² de câncer¹⁰ de mama³ invasivo primário T1-2 N0-2 e submetidas à cirurgia de mama³ na Suécia de 2008 a 2017. Os dados foram analisados ​​entre 19 de agosto de 2020 e 12 de novembro de 2020.

Leia sobre "Câncer¹⁰ de mama³ - o que é", "Recomendações para tratamento do câncer¹⁰ de mama³" e "Prevenção do câncer¹⁰".

A exposição do estudo foi o tratamento locorregional comparando 3 grupos: cirurgia conservadora da mama³ com radioterapia⁴ (CCM + RT), mastectomia⁵ sem radioterapia⁴ (Mx - RT) e mastectomia⁵ com radioterapia⁴ (Mx + RT).

Os principais resultados e medidas foram a sobrevida² geral (SG) e sobrevida² específica ao câncer¹⁰ de mama³ (SECM). Os principais resultados foram determinados antes do início da recuperação de dados.

Entre 48.986 mulheres, 29.367 (59,9%) tiveram CCM + RT, 12.413 (25,3%) tiveram Mx - RT e 7.206 (14,7%) tiveram Mx + RT. O acompanhamento médio foi de 6,28 anos (variação, 0,01-11,70).

Morte por todas as causas ocorreu em 6.573 casos, com morte causada por câncer¹⁰ de mama³ em 2.313 casos; a sobrevida² geral de 5 anos foi de 91,1% (IC 95%, 90,8-91,3) e a sobrevida² específica ao câncer¹⁰ de mama³ foi de 96,3% (IC 95%, 96,1-96,4).

Além das diferenças esperadas nos parâmetros clínicos, as mulheres que receberam Mx - RT eram mais velhas, tinham um nível de educação mais baixo e menor renda. Ambos os grupos de mastectomia⁵ tiveram uma carga de comorbidade⁷ mais elevada, independentemente da radioterapia⁴.

Após o ajuste gradual para todas as covariáveis, SG e SECM foram significativamente piores após Mx - RT (razão de risco [HR], 1,79; IC 95%, 1,66-1,92 e HR, 1,66; IC 95%, 1,45-1,90, respectivamente) e Mx + RT (HR, 1,24; IC 95%, 1,13-1,37 e HR, 1,26; IC 95%, 1,08-1,46, respectivamente) do que após CCM + RT.

Assim, este grande estudo de coorte⁸ concluiu que a sobrevida² geral e específica ao câncer¹⁰ de mama³ foi significativamente melhor após a cirurgia conservadora da mama³ seguida de radioterapia⁴ do que após a mastectomia⁵ com ou sem radioterapia⁴, apesar do ajuste gradual para as características do tumor¹³, tratamento, demografia, comorbidade⁷ e histórico socioeconômico.

A conservação da mama³ parece oferecer um benefício de sobrevivência⁶ independente dos fatores de confusão medidos e deve ter prioridade se a conservação da mama³ e a mastectomia⁵ forem opções válidas.

Veja também sobre "Informações e cuidados sobre o câncer¹⁰ de mama³", "Exames preventivos que toda mulher deve fazer" e "Plástica das mamas¹⁴".

Fonte: JAMA Surgery, publicação em 05 de maio de 2021.