A sobrecarga atrial esquerda ajuda a prever a fibrilação atrial em pacientes com insuficiência cardíaca
A fibrilação atrial (FA) está associada à insuficiência cardíaca1 com fração de ejeção preservada (ICFEP), com consequências adversas. Uma avaliação de risco eficaz pode permitir o início de estratégias de proteção.
Um novo estudo da Wroclaw Medical University, na Polônia, sugere que medições de pico de sobrecarga longitudinal atrial (PALS) e pico de sobrecarga de contração atrial (PACS) podem ajudar a prever quais pacientes com insuficiência cardíaca1 correm maior risco de desenvolver fibrilação atrial.
Uma análise de 170 pacientes com insuficiência cardíaca1 com fração de ejeção preservada com um acompanhamento médio de mais de 4 anos, os resultados indicam que as medições de PACS e PALS forneceram informações preditivas e levaram os investigadores a sugerir a inclusão desses componentes para melhorar a triagem e avaliações de risco para FA.
“PACS e PALS têm valor preditivo para FA incidente2 na ICFEP, incremental aos prognósticos clínicos e ecocardiográficos estabelecidos. A combinação das características de remodelação atrial pode oferecer uma ferramenta sensível para orientar o rastreamento do risco de FA nesta população”, escreveram os pesquisadores.
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O estudo, publicado no JACC: Cardiovascular Imaging, buscou identificar os fatores associados à fibrilação atrial incidente2 em uma população bem caracterizada de insuficiência cardíaca1 com fração de ejeção preservada, com foco especial na deformação do átrio esquerdo5 (AE).
Avaliação clínica e ecocardiografia, incluindo medições de pico de sobrecarga longitudinal atrial (PALS), pico de sobrecarga de contração atrial (PACS) e volume do AE indexado (VAEi), foram obtidos em 170 pacientes com ICFEP sintomática6 (idade média, 65 ± 8 anos), livre de FA basal.
A FA foi identificada por eletrocardiograma7 padrão de 12 derivações, revisão de registros médicos relevantes (incluindo documentação Holter8) e vigilância com um dispositivo portátil de eletrocardiograma7 de derivação única durante 2 semanas. Os resultados foram validados em 103 pacientes com ICFEP do estudo Karolinska-Rennes (KaRen).
Ao longo de um acompanhamento médio de 49 meses, FA incidente2 foi identificada em 39 pacientes (23%). Os pacientes que desenvolveram FA eram mais velhos; tinham escores de risco clínico, peptídeo natriurético cerebral, creatinina9, VAEi e massa do VE mais elevados; menor sobrecarga do AE e capacidade de exercício; e função diastólica do VE mais prejudicada.
PACS, PALS e VAEi foram os parâmetros mais preditivos para FA (área sob a curva característica de operação do receptor: 0,76 para PACS, 0,71 para PALS e 0,72 para VAEi). Os modelos de regressão de Cox aninhados mostraram que o valor preditivo de PACS e PALS era independente e incremental aos dados clínicos, VAEi e razão E/e'.
A análise de árvores de classificação e regressão identificou PACS ≤12,7%, PALS ≤29,4% e VAEi >34,3 ml/m² como pontos discriminatórios para FA, com um risco 33 vezes maior de FA (p <0,001) em pacientes classificados como de alto risco. O algoritmo de árvores de classificação e regressão discriminou alto e baixo risco de FA na coorte10 de validação.
O estudo mostrou que o pico de sobrecarga longitudinal atrial e o pico de sobrecarga de contração atrial fornecem informações preditivas incrementais sobre fibrilação atrial incidente2 na Insuficiência cardíaca1 com fração de ejeção preservada. A inclusão desses componentes de sobrecarga do átrio esquerdo5 no algoritmo de diagnóstico11 pode ajudar a orientar a triagem e monitorar o risco de fibrilação atrial nessa população.
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Fontes:
JACC: Cardiovascular Imaging, Vol. 14, Nº 1, em janeiro de 2021.
Practical Cardiology, notícia publicada em 12 de janeiro de 2021.