Combinação sequencial de farmacoterapia e psicoterapia foi associada a risco reduzido de recidiva e recorrência no transtorno depressivo maior
O modelo sequencial emergiu da consciência de que a persistência de sintomas1 residuais e a ocorrência frequente de comorbidade2 psiquiátrica estavam ambas associadas a resultados ruins em longo prazo para o transtorno depressivo maior (TDM).
O objetivo desse estudo, publicado pelo JAMA Psychiatry, foi conduzir uma metanálise atualizada para examinar a associação da combinação sequencial de farmacoterapia e psicoterapia com risco reduzido de recidiva3 e recorrência4 no TDM.
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Pesquisas por palavra-chave foram realizadas no PubMed, PsycInfo, Web of Science e na Cochrane Library desde o início de cada banco de dados até novembro de 2019. Listas de referência de estudos relevantes foram examinadas usando as seguintes palavras-chave: tratamento sequencial, drogas e psicoterapia, tratamento combinado, continuação ou manutenção, recidiva3 ou recorrência4 e prevenção, e depress* ou depress* maior, selecionando adultos e ensaios clínicos5 randomizados como limites adicionais. Os autores dos artigos selecionados foram contatados, se necessário.
Ensaios clínicos5 randomizados examinando6 a eficácia do uso sequencial de psicoterapia após a resposta à farmacoterapia de fase aguda no tratamento de pacientes adultos em remissão com TDM foram selecionados independentemente por 2 revisores.
Os métodos usados cumpriram a diretriz de relatório do Itens de Relatório Preferenciais para Revisões Sistemáticas e Metanálises (PRISMA). Extração de dados e avaliação da qualidade metodológica foram conduzidas de forma independente pelos revisores. O exame dos resultados combinados foi realizado com base no modelo de efeitos aleatórios. A heterogeneidade entre os resultados do estudo e a probabilidade de viés de publicação significativo foram avaliados. Análises de sensibilidade e meta-regressões também foram realizadas.
Os desfechos primários foram taxas de recidiva3 ou recorrência4 de TDM, conforme definido pelos pesquisadores do estudo, no acompanhamento mais longo disponível.
Dezessete ensaios clínicos5 randomizados preencheram os critérios de inclusão na metanálise, com 1 estudo produzindo 2 comparações (2.283 pacientes no geral, com 1.208 pacientes em um braço de tratamento sequencial e 1.075 em um braço de controle).
A relação de risco combinada para recidiva3 / recorrência4 de TDM foi de 0,84 (IC de 95%, 0,74-0,94), sugerindo uma vantagem relativa na prevenção de recidiva3 / recorrência4 para a combinação sequencial de tratamentos em comparação com as condições de controle.
Os resultados desta revisão sistemática e metanálise indicam que a integração sequencial da psicoterapia após a resposta à farmacoterapia de fase aguda, sozinha ou combinada com a medicação antidepressiva, foi associada a um risco reduzido de recidiva3 e recorrência4 no transtorno depressivo maior.
O valor preventivo7 da estratégia sequencial depende da redução dos sintomas1 residuais e/ou aumento do bem-estar psicológico. As etapas para implementar a abordagem sequencial em pacientes em remissão com TDM recorrente são fornecidas.
O modelo sequencial introduz uma mudança conceitual na prática clínica, e a descontinuação de medicamentos antidepressivos pode ser viável quando um modelo de tratamento sequencial é usado.
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Fonte: JAMA Psychiatry, publicação em 25 de novembro de 2020.