Pesquisa associa a síndrome dos ovários policísticos ao aumento do risco de doença cardiovascular

A síndrome¹ do ovário² policístico (SOP) é ​​uma condição endocrinológica que afeta até 18% das mulheres em idade reprodutiva. O diagnóstico³ requer dois ou mais dos seguintes itens: (a) irregularidade menstrual; (b) hiperandrogenismo (excesso de hormônios masculinos); e (c) ovários⁴ policísticos. Além disso, as mulheres com SOP apresentam taxas mais altas de fatores de risco para doenças cardiovasculares⁵ (DCV) e, potencialmente, eventos cardiovasculares.

Dado que alguns sintomas⁶ da SOP são especificamente na pré-menopausa⁷, é importante compreender o risco de DCV associado à SOP ao longo da vida. Para resolver isso, foi conduzido um estudo de registro nacional na Dinamarca, publicado pelo European Journal of Preventive Cardiology.

Leia sobre "Entendendo os ovários⁴ policísticos", "Doenças cardiovasculares⁵" e "Sinais⁸ de doenças cardíacas em mulheres".

Identificou-se mulheres, de 1994 a 2015, usando a coorte⁹ Danish National assisted reproductive technology (ART)-Couple II Cohort, vinculada ao Registro Nacional de Pacientes, ao Sistema de Registro Civil e ao Registro Médico de Nascimento. Mulheres com DCV no início do estudo foram excluídas (n = 2.325), resultando em um total de 60.574 mulheres. Mulheres com SOP foram identificadas usando o código E28.2 da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) de 2006 em diante. Antes de 2006, o código específico de registro 'defeito de ovulação¹⁰' era usado para indicar SOP. Como 90-95% das mulheres anovulatórias que se apresentam a clínicas de fertilidade têm SOP, o defeito da ovulação¹⁰ é um indicador apropriado.

DCV incidente¹¹ foi identificada por meio do Registro Nacional de Pacientes usando códigos CID-10 (G45 – G46, I10 – I28, I42 – I51, I60 – I72, I74 – I79, I81, I82). O estudo foi aprovado pela Agência de Proteção de Dados Dinamarquesa e Autoridade de Dados de Saúde¹². O consentimento informado do paciente e a aprovação do comitê de ética não foram necessários.

As mulheres foram acompanhadas desde seu tratamento com tecnologia de reprodução¹³ assistida (TRA) inicial e censuradas no primeiro dos seguintes casos: (a) apresentação de DCV; (b) morte; (c) emigração; (d) designada como 'ausente' no Sistema de Registro Civil; ou (e) 31 de dezembro de 2015 (fim do seguimento). Hazard ratios (HRs) e intervalos de confiança de 95% (ICs) foram estimados usando modelos de riscos proporcionais de Cox com a idade como escala de tempo subjacente.

Para obter estimativas de HR para DCV em diferentes idades, as análises foram estratificadas por idade: menos de 30, 30-34, 35-39, 40-49 e 50 anos e mais. Dois modelos foram construídos: modelo 1 (idade) e modelo 2 (idade, ano do primeiro tratamento TRA, paridade inicial, diabetes gestacional¹⁴, estado de relacionamento e educação). Dados de índice de massa corporal¹⁵ (IMC¹⁶), tabagismo e álcool estavam disponíveis a partir de 2006. Uma análise de sensibilidade também ajustando para esses fatores foi conduzida. Como os dados de 2006 em diante foram incluídos apenas, nenhuma estimativa de risco foi calculada para mulheres com mais de 50 anos, pois nenhuma havia atingido essa idade.

Das 60.574 mulheres, 6.149 (10,2%) tinham SOP. O acompanhamento médio foi de 8,9 anos (intervalo interquartil 4,2–14,8) e 2.925 (4,8%) mulheres desenvolveram DCV. Mulheres com SOP eram mais jovens, com maior probabilidade de desenvolver diabetes gestacional¹⁴ e menos probabilidade de serem solteiras. Mulheres com SOP estavam em maior risco de DCV (HR ajustado para idade 1,20, IC 95% 1,08-1,34), que permaneceu após o ajuste para covariáveis ​​(HR ajustado 1,19, IC 95% 1,07-1,33). Após estratificação por idade, não houve evidência de maior risco de DCV para mulheres com SOP após os 50 anos.

Em análises de sensibilidade ajustando para IMC¹⁶, tabagismo e álcool, o maior risco de DCV permaneceu para mulheres com SOP em geral (n = 21.631, HR 1,49, IC 95% 1,04–2,06). Também houve evidência de um risco maior apenas em mulheres mais jovens (menos de 30 anos: HR 1,59, IC 95% 0,68–3,72; 30–34 anos: HR 1,43, IC 95% 0,82–2,48; 35–39 anos: HR 1,72, IC 95% 0,97–3,03 e 40–49 anos: HR 0,93, IC 95% 0,29–3,01).

Até onde se sabe, este é o primeiro estudo a avaliar se o risco de DCV associado à SOP varia com a idade, embora as inconsistências entre publicações anteriores possam ser parcialmente explicadas por uma variação de risco relacionada à idade. A variação potencial de risco com a idade pode ser devido às diferenças no perfil de risco de DCV entre mulheres com e sem SOP. Em média, as mulheres com SOP têm um perfil de risco de DCV pior do que as mulheres sem SOP, mas essas diferenças podem diminuir com a idade.

Esse estudo tem vários pontos fortes. Isso inclui dados nacionais, ajuste para possíveis fatores de confusão e alta validade dos diagnósticos de DCV. Além disso, a sensibilidade e a especificidade de um diagnóstico³ de SOP são provavelmente altas, pois as mulheres terão recebido uma avaliação ginecológica completa. Os pontos fracos do estudo incluem informações limitadas sobre diabetes¹⁷ e hipercolesterolemia¹⁸ e generalização incerta, pois as mulheres em tratamento com TRA podem ser diferentes da população em geral. Antes de 2006, os casos de SOP eram identificados por meio do código específico do registro "defeito de ovulação¹⁰", que poderia categorizar mulheres sem SOP como tendo SOP. No entanto, a maioria das mulheres com defeito de ovulação¹⁰ que se apresenta em clínicas de fertilidade tem SOP.

Em conclusão, as mulheres com SOP apresentam maior risco de DCV, com evidências de maior risco para mulheres na faixa dos 30 e 40 anos. Uma investigação mais aprofundada de como a associação entre SOP e DCV varia com a idade é necessária na população em geral.

Veja também sobre "Reprodução¹³ assistida", "Infertilidade¹⁹ feminina" e "Cistos ovarianos".

Fonte: European Journal of Preventive Cardiology, publicação em 02 de agosto de 2020.