Descoberta ligação entre distúrbios hipertensivos na gravidez e demência mais tarde na vida

Mulheres grávidas com hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia/eclâmpsia tiveram um risco maior de demência vascular mais tarde na vida, embora não tenham apresentado risco excessivo significativo para a doença de Alzheimer, de acordo com um estudo que acompanhou mulheres retrospectivamente por um período de 80 anos.

Entre quase 20.000 mulheres com histórico de distúrbios hipertensivos da gravidez (DHG), o risco de demência vascular foi maior naquelas com pré-eclâmpsia/eclâmpsia (HR 1,58, IC 95% 1,11-2,24, P = 0,011) e naquelas com hipertensão gestacional (HR 2,75, IC 95% 0,90-8,40, P = 0,077) em comparação com aquelas sem DHG, relatou Karen Schliep, PhD, da Escola de Medicina da Universidade de Utah em Salt Lake City, durante a Conferência Internacional da Associação de Alzheimer.

O risco de demência por todas as causas também foi maior com essas condições (HR 1,38, IC 95% 1,26-1,50 e HR 1,36, IC 95% 1,03-1,79, respectivamente).

Até 61% do excesso de risco pode ser explicado por distúrbios cardíacos e mentais na meia-idade, disse Schliep ao MedPage Today. “Isso inclui infarto do miocárdio, doença isquêmica do coração, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, doença renal crônica, diabetes, hipertensão e depressão. Esta é uma informação importante, pois aponta para onde podemos intervir para prevenir a demência ou pelo menos atrasá-la.”

Mulheres com pré-eclâmpsia/eclâmpsia também foram mais propensas a desenvolver outras demências / demências não especificadas (HR 1,51, IC 95% 1,36-1,68, P <0,001) em comparação com mulheres sem DHG, mas o excesso de risco para aquelas com hipertensão gestacional não atingiu significância estatística (HR 1,31, IC 95% 0,96-1,80, P = 0,093).

Depois de controlar para fatores como idade da mãe no primeiro nascimento indexado, os pesquisadores não encontraram ligação significativa entre qualquer tipo de DHG e doença de Alzheimer (P = 0,70 para pré-eclâmpsia/eclâmpsia e P = 0,691 para hipertensão gestacional). Isso pode ser porque Alzheimer e outras demências têm fisiopatologias diferentes, disse Schliep.

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Com o estudo, os pesquisadores buscavam descobrir quais subtipos estão impulsionando a associação entre distúrbios hipertensivos da gravidez e demência.

Foi descoberto recentemente que as mulheres com, versus sem, história de DHG tinham um risco maior de demência por todas as causas, demência vascular (DV) e outras demências / demências não especificadas, mas não de doença de Alzheimer (DA). No novo estudo, portanto, avaliou-se associações de subtipos de DHG com demências na vida adulta.

Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo entre mulheres com pelo menos 1 gravidez única (1939-2019) em Utah. A classificação do DHG foi feita por meio de certidões de nascimento (sequência de texto, 1939-1977; códigos CID-9, 1978-1988; e caixas de seleção com texto adicional, 1989-2013), com atestados de óbito e registros de internação usados para validação. A classificação da demência foi avaliada usando códigos CID-9/10 por meio de registros de óbito, de internação e do Medicare.

As mulheres expostas a DHG (n = 19.989) foram pareadas 1:2 com mulheres não expostas (n = 39.679) por faixas etárias de 5 anos, ano do parto e paridade no momento da gravidez. Modelos de regressão de Cox foram usados para estimar as razões de risco ajustadas (aHR) e IC 95% para subtipos de DHG com demências por todas as causas e demências específicas.

As gestações com DHG foram compostas por pré-eclâmpsia/eclâmpsia (65,9%) e hipertensão gestacional (33,5%). Os demais casos de DHG foram devidos à síndrome HELLP (0,6%), que não foi avaliada no estudo devido à pequena contagem de casos.

A incidência de demência durante o acompanhamento (1979-2019) foi de 4,1%; destas, 70% eram outras demências / demências não especificadas, 24% eram DA e 6% eram DV.

Mulheres com história de pré-eclâmpsia/eclâmpsia, em comparação com mulheres não expostas, tiveram um risco 1,38 maior de demência por todas as causas, enquanto as mulheres com hipertensão gestacional tiveram um risco 1,36 maior.

Dividindo por subtipos de demência, as mulheres com histórico de pré-eclâmpsia/eclâmpsia tiveram um risco 1,51 maior de outra demência / demência não especificada, enquanto as mulheres com hipertensão gestacional tiveram um risco 1,31 maior.

A força de associação da hipertensão gestacional com a DV foi de 2,75, quase o dobro da pré-eclâmpsia/eclâmpsia, que foi de 1,58. Os subtipos de DHG não foram associados à DA.

Esses resultados estão de acordo com o maior estudo até o momento realizado na Dinamarca que descobriu a pré-eclâmpsia mais fortemente associada à demência vascular em comparação com outros subtipos de demência.

Os resultados sugerem ainda que o risco de demência vascular pode ser tão alto para mulheres com histórico de hipertensão gestacional quanto para aqueles que tiveram pré-eclâmpsia.

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Fontes:
Alzheimer’s Association International Conference, apresentação em 03 de agosto de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 04 de agosto de 2022.