Cetoacidose em crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 recentemente diagnosticada durante a pandemia de COVID-19

Durante a pandemia da doença do coronavírus 2019 (COVID-19), foi relatada uma taxa significativamente menor de uso de serviços de saúde, levando potencialmente a atrasos no atendimento médico. A cetoacidose diabética é uma complicação aguda e com risco de vida de um diagnóstico tardio de diabetes tipo 1.

Neste estudo publicado no periódico JAMA, investigou-se a frequência de cetoacidose diabética em crianças e adolescentes com diagnóstico de diabetes tipo 1 durante os primeiros 2 meses da pandemia de COVID-19 na Alemanha.

Este estudo utilizou dados do Registro Alemão de Acompanhamento Prospectivo de Diabetes (DPV) de crianças e adolescentes com diagnóstico de diabetes tipo 1 entre 13 de março de 2020, quando a maioria dos jardins de infância e escolas foram fechados para reduzir os contatos interpessoais, até 13 de maio de 2020. O registro DPV tem uma cobertura nacional de mais de 90% dos pacientes pediátricos com diabetes tipo 1. Desde 2018, 217 centros de diabetes (hospitais e consultórios médicos) transferiram informações de pacientes pediátricos com diabetes tipo 1 recém-diagnosticado.

Saiba mais sobre "Aumento dos casos de diabetes tipo 1", "Cetoacidose diabética" e "Diabetes na adolescência".

A cetoacidose diabética foi definida como nível de pH menor que 7,3 e/ou nível de bicarbonato menor que 15 mmol/L, e cetoacidose diabética grave como nível de pH menor que 7,1 e/ou nível de bicarbonato menor que 5 mmol/L. As frequências de cetoacidose diabética e cetoacidose diabética grave observadas durante o período de COVID-19 foram comparadas com os mesmos períodos de 2018 e 2019, utilizando regressão logística multivariável, ajustando idade, sexo e antecedentes de imigração (definido como paciente ou pelo menos um dos pais nascidos fora Alemanha).

As diferenças foram apresentadas como riscos relativos ajustados (aRRs) com ICs de 95%. Um P de 2 lados <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Todas as análises foram realizadas com o SAS versão 9.4 (SAS Institute Inc). O consentimento informado para participação no registro DPV foi obtido dos pacientes ou de seus pais por procedimento verbal ou escrito, conforme aprovado pelos responsáveis ​​pela proteção de dados em cada centro. A análise dos dados anônimos foi aprovada pelo comitê de ética da Universidade de Ulm.

Foram obtidos e analisados dados de 532 crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 recém-diagnosticado de 13 de março a 13 de maio de 2020, de 216 de 217 centros de diabetes. A mediana da idade da coorte foi de 9,9 anos (intervalo interquartil 5,8-12,9 anos; 61,5% do sexo masculino).

A cetoacidose diabética esteve presente em 238 pacientes (44,7%) e cetoacidose grave em 103 pacientes (19,4%).

Durante o período de COVID-19 em 2020, a frequência de cetoacidose diabética foi significativamente maior em comparação com os dois anos anteriores (44,7% em 2020 vs 24,5% em 2019; aRR, 1,84 [IC 95%, 1,54-2,21]; P <0,001; vs 24,1% em 2018; aRR, 1,85 [IC 95%, 1,54-2,24]; P <0,001).

A incidência de cetoacidose diabética grave também foi significativamente maior em comparação com os anos anteriores (19,4% em 2020 vs 13,9% em 2019; aRR, 1,37 [95% CI, 1,04-1,81]; P = 0,03; vs 12,3% em 2018; aRR, 1,55 [IC 95%, 1,15-2,10]; P = 0,004).

Crianças menores de 6 anos tiveram o maior risco de cetoacidose diabética (51,9% em 2020 vs 18,4% em 2019; aRR, 2,75 [IC 95%, 1,88-4,02]; P <0,001; vs 24,2% em 2018; aRR, 2,12 [IC 95%, 1,48-3,02]; P <0,001) e cetoacidose diabética grave (24,4% em 2020 vs 12,2% em 2019; aRR, 1,90 [IC 95%, 1,12-3,23]; P = 0,02; vs 11,7 % em 2018; aRR, 2,06 [IC 95%, 1,16-3,65]; P = 0,01) durante a pandemia de COVID-19.

Este estudo encontrou um aumento significativo na cetoacidose diabética e cetoacidose grave em crianças e adolescentes com diagnóstico recente de diabetes durante a pandemia de COVID-19 na Alemanha. As causas subjacentes podem ser multifatoriais e refletir serviços médicos reduzidos, medo de buscar atendimento no sistema de saúde e fatores psicossociais mais complexos.

As limitações deste estudo incluem que o status socioeconômico individual e a história familiar de diabetes não estavam disponíveis.

São necessárias mais pesquisas sobre as possíveis causas do aumento da cetoacidose diabética durante a pandemia de COVID-19 e intervenções para reduzir a cetoacidose diabética, como educação do público e de médicos ou triagem de anticorpos das células β.

Leia sobre "Características de pacientes com COVID-19 e diabetes" e "Prevenção do diabetes e suas complicações".

 

Fonte: JAMA, publicação em 20 de julho de 2020.