Até 10% das neoplasias hematológicas pediátricas são atribuídas à exposição à radiação relacionada a exames de imagem

Um em cada 10 casos de câncer do sangue em crianças pode resultar da exposição à radiação associada a exames de imagem, de acordo com uma ampla análise retrospectiva publicada no The New England Journal of Medicine.

O risco de malignidade hematológica aumentou com a exposição cumulativa à radiação em comparação com nenhuma, variando de 1,41 vez maior para doses de radiação de 1 a <5 mGy a 3,59 vezes maior para doses de 50 a <100 mGy. A dose cumulativa de radiação na medula óssea aumentou o risco de todos os cânceres hematológicos, atingindo um excesso de risco relativo de 2,54 por 100 mGy de exposição. Outros tipos de câncer também aumentaram com a exposição à radiação associada a exames de imagem.

Para aqueles expostos a pelo menos 30 mGy de radiação, o excesso de incidência cumulativa de cânceres hematológicos aos 21 anos foi de 25,6 por 10.000, relataram Rebecca Smith-Bindman, médica da Universidade da Califórnia em São Francisco e co-autora do estudo.

Uma conclusão importante da análise é que se deve evitar exames de imagem desnecessários em crianças.

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“Nossas descobertas mostram que a radiação ionizante proveniente de exames de imagem está associada a um pequeno, mas estatisticamente significativo, aumento no risco de malignidade hematológica em crianças e adolescentes, mesmo em doses clinicamente comuns”, disse a co-autora Diana Miglioretti, PhD, da Universidade da Califórnia em Davis. “Isso reforça os princípios de justificação e otimização: exames de imagem devem ser realizados apenas quando os benefícios superam os riscos, as doses devem ser minimizadas e, quando apropriado, alternativas não ionizantes, como ressonância magnética ou ultrassonografia, devem ser utilizadas. No entanto, exames de imagem clinicamente necessários nunca devem ser adiados, pois isso pode atrasar ou deixar passar diagnósticos.”

Os resultados não foram uma surpresa, visto que a associação entre exposição à radiação e câncer está bem estabelecida há anos.

“Nosso estudo se baseia em pesquisas anteriores, como o estudo EPI-CT na Europa, fornecendo evidências mais abrangentes de uma grande coorte norte-americana”, disse Miglioretti. “Incluímos todas as modalidades de imagem (não apenas a tomografia computadorizada), utilizamos cálculos de dose específicos para cada paciente e comparamos diretamente crianças expostas e não expostas para quantificar os riscos com mais precisão. Ao contrário do estudo EPI-CT, acompanhamos as crianças desde o nascimento, o que nos permitiu capturar toda a utilização de imagens e identificar um grupo de comparação não exposto. Isso nos permitiu estimar a incidência cumulativa excessiva de neoplasias hematológicas associadas a diferentes níveis de exposição.”

Grande parte das evidências existentes sobre a relação linear entre radiação e câncer foi extrapolada de populações com exposições a doses mais altas, observou Lindsay M. Morton, PhD, do Instituto Nacional do Câncer, em um editorial que acompanhou a publicação do estudo.

“O relatório é uma adição importante ao crescente conjunto de evidências diretas sobre os pequenos riscos de câncer após exposição à radiação em baixas doses”, escreveu Morton. “Isso também confirma a latência relativamente curta (intervalo entre a exposição e o diagnóstico do câncer) dos cânceres hematológicos relacionados à radiação em comparação com tumores sólidos, e aumenta ainda mais o espectro dos riscos de câncer hematológico relacionado à radiação, além da leucemia linfoblástica aguda e da leucemia mieloide aguda, para outros subtipos, como o linfoma não Hodgkin.”

Confira a seguir o resumo do artigo publicado.

Exames de imagem e risco de câncer hematológico pediátrico e adolescente

Avaliar o risco de câncer hematológico induzido por radiação a partir de exames médicos de imagem em crianças e adolescentes pode subsidiar decisões informadas sobre o uso desses exames.

Acompanhou-se uma coorte retrospectiva de 3.724.623 crianças nascidas entre 1996 e 2016 em seis sistemas de saúde dos EUA e em Ontário, Canadá, até o diagnóstico de câncer ou tumor benigno, óbito, fim da cobertura de saúde, idade de 21 anos ou 31 de dezembro de 2017.

As doses de radiação na medula óssea ativa a partir de exames de imagem foram quantificadas. As associações entre cânceres hematológicos e exposição cumulativa à radiação (vs. nenhuma exposição), com defasagem de 6 meses, foram estimadas com o uso de modelos de risco em tempo contínuo.

Durante 35.715.325 pessoas-ano de acompanhamento (média de 10,1 anos por pessoa), 2.961 cânceres hematológicos foram diagnosticados, principalmente cânceres linfoides (2.349 [79,3%]), cânceres mieloides ou leucemia aguda (460 [15,5%]) e cânceres de células histiocíticas ou dendríticas (129 [4,4%]).

A exposição média (± DP) entre crianças expostas a pelo menos 1 mGy foi de 14,0 ± 23,1 mGy no geral (para comparação, 13,7 mGy foi a exposição de uma tomografia computadorizada [TC] da cabeça) e 24,5 ± 36,4 mGy entre crianças com câncer hematológico.

O risco de câncer aumentou com a dose cumulativa, com um risco relativo (vs. nenhuma exposição) de 1,41 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,11 a 1,78) para 1 a menos de 5 mGy, 1,82 (IC de 95%, 1,33 a 2,43) para 15 a menos de 20 mGy e 3,59 (IC de 95%, 2,22 a 5,44) para 50 a menos de 100 mGy.

A dose cumulativa de radiação na medula óssea foi associada a um risco aumentado de todos os cânceres hematológicos (risco relativo excessivo por 100 mGy, 2,54 [IC de 95%, 1,70 a 3,51; P <0,001]; risco relativo para 30 vs. 0 mGy, 1,76 [IC de 95%, 1,51 a 2,05]) e da maioria dos subtipos de tumores.

A incidência cumulativa excessiva de cânceres hematológicos aos 21 anos de idade entre crianças expostas a pelo menos 30 mGy (média de 57 mGy) foi de 25,6 por 10.000. Estimou-se que, nessa coorte, 10,1% (IC 95%, 5,8 a 14,2) dos cânceres hematológicos podem ter sido atribuídos à exposição à radiação proveniente de exames médicos de imagem, com riscos maiores decorrentes de exames de imagem de alta dose, como a TC.

Esse estudo sugere uma associação entre a exposição à radiação proveniente de exames médicos de imagem e um risco pequeno, mas significativamente aumentado, de câncer hematológico entre crianças e adolescentes.

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Fontes:
The New England Journal of Medicine, publicação em 17 de setembro de 2025.
MedPage Today, notícia publicada em 17 de setembro de 2025.