TISS: saiba como o padrão de troca de informações em saúde criado pela ANS afeta o processo de faturamento em sua clínica ou consultório

A Agência Nacional de Saúde (ANS) vem ampliando os esforços para promover a adoção do padrão de troca de informações em saúde suplementar. O principal objetivo do sistema é eliminar os diferentes tipos de guias utilizados pelos convênios e, até novembro de 2008, passar todas as transações para o meio eletrônico.

Isso significa que, até o final de 2008, todos os consultórios, clínicas e hospitais poderão enviar as contas para o convênio através do computador.

O TISS é um facilitador para o médico e para os profissionais que o auxiliam. Com um mesmo padrão de guias, o responsável por seu preenchimento não precisa compreender as diversas formas de realizar solicitações de procedimentos e cobrança de honorários.

A ANS foi além e homologou também um padrão de troca eletrônica de dados, que vai facilitar ainda mais a transmissão de informações de cobrança para os convênios. Os médicos já podem exportar sua fatura diretamente do HiDoctor¹ ou do Centralx Clinic² para o computador do convênio.

Todas as operadoras de planos privados de assistência à saúde deverão adotar o padrão TISS, exceto as operadoras classificadas como administradoras de plano. Os prestadores de serviço adotarão o padrão TISS e são divididos em 3 grupos:

Grupo 1:
a) hospitais gerais - hospital destinado à prestação de atendimento nas especialidades básicas, por especialistas e/ou outras especialidades médicas. Pode dispor de serviço de urgência/emergência;
b) hospitais especializados - hospital destinado à prestação de assistência à saúde em uma única especialidade/área. Pode dispor de serviço de urgência/emergência e SADT;
c) hospitais/dia–isolado - unidades especializadas no atendimento de curta duração com caráter intermediário entre a assistência ambulatorial e a internação;
d) pronto socorro especializado - unidade destinada à prestação de assistência em uma ou mais especialidades, a pacientes com ou sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato; e
e) pronto socorro geral - unidade destinada à prestação de assistência a pacientes com ou sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato. Podendo ter ou não internação;
f) clínica especializada/ambulatório de especialidade;
g) unidade de apoio à diagnose e terapia (SADT isolado);
h) unidade móvel de nível pré-hospitalar - urgência/emergência;
i) unidade móvel fluvial;
j) unidade móvel terrestre; e
k) policlínica.

Grupo 2:
a) consultório isolado;
b) profissionais de saúde ou pessoas jurídicas que prestam serviços em consultórios.
c) consultório odontológico isolado;
d) odontólogo ou pessoa jurídica da área odontológica que preste serviços em consultórios.

Grupo 3:
a) clínica odontológica

Prazos (conforme RN 135 de 28/09/2006 - confira se houve atualização) :

Entre operadoras de plano privado de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde do grupo 1: até o dia 31 de maio de 2007;

Entre operadoras de plano privado de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde do grupo 2: até o dia do 30 de novembro de 2008;

Entre operadoras de plano privado de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde do Grupo 3: até o dia 30 de novembro de 2007;

A Centralx³ distribuirá gratuitamente as versões do produto HiDoctor¹ e Clinic para os assinantes do HiDoctor¹ NET e de suporte ao Clinic. Outros clientes deverão fazer o upgrade do produto. Estes sistemas estarão prontos para exportar os arquivos no formato especificado pelo TISS.

As operadoras poderão optar entre receber o arquivo neste formato através de email, páginas web ou de outras formas. Também poderão optar por disponibilizar uma página na internet na qual o prestador digitará as informações das guias.

Se a operadora com a qual você trabalha tem uma página na web para autorização ou emissão da guia, nada muda. A página na web pode continuar a ser utilizada. O interesse da ANS é "acabar com a papelada" referente às transações prestadores / medicinas de grupo até o fim de 2008.

- Conheça e avalie gratuitamente o Centralx³ TISS, software para exportação de guias de faturamento no padrão da ANS.

- Veja o pdf sobre o Centralx³ TISS (140KB)