Estudo fornece evidências de morbidade neurológica e psiquiátrica substancial nos 6 meses após a infecção por COVID-19

Sequelas¹ neurológicas e psiquiátricas de COVID-19 foram relatadas, mas mais dados são necessários para avaliar adequadamente os efeitos da COVID-19 na saúde² do cérebro³. O objetivo nesse estudo, publicado pelo The Lancet Psychiatry, foi fornecer estimativas robustas de taxas de incidência⁴ e riscos relativos de diagnósticos neurológicos e psiquiátricos em pacientes nos 6 meses após um diagnóstico⁵ de COVID-19.

Para este estudo de coorte⁶ retrospectivo⁷ e análise de tempo até o evento, foram usados dados obtidos da rede de prontuários eletrônicos de saúde² TriNetX (com mais de 81 milhões de pacientes). A coorte⁸ primária incluiu pacientes com diagnóstico⁵ de COVID-19; uma coorte⁸ de controle pareada incluiu pacientes com diagnóstico⁵ de influenza⁹, e a outra coorte⁸ de controle pareada incluiu pacientes com diagnóstico⁵ de qualquer infecção¹⁰ do trato respiratório, incluindo influenza⁹, no mesmo período.

Pacientes com diagnóstico⁵ de COVID-19 ou teste positivo para SARS-CoV-2 foram excluídos das coortes de controle. Todas as coortes incluíram pacientes com mais de 10 anos que tiveram um evento índice em ou após 20 de janeiro de 2020, e que ainda estavam vivos em 13 de dezembro de 2020.

Leia sobre "Manifestações neurológicas de pacientes com COVID-19" e "Associações bidirecionais entre COVID-19 e transtorno psiquiátrico".

Estimou-se a incidência⁴ de 14 desfechos neurológicos e psiquiátricos nos 6 meses após um diagnóstico⁵ confirmado de COVID-19:

• hemorragia¹¹ intracraniana;
• acidente vascular cerebral¹² isquêmico¹³;
• parkinsonismo;
• síndrome¹⁴ de Guillain-Barré;
• distúrbios nervosos, das raízes nervosas¹⁵ e do plexo;
• doença muscular e da junção mioneural;
• encefalite¹⁶;
• demência¹⁷;
• transtornos psicóticos, de humor e de ansiedade (agrupados e separadamente);
• transtorno de uso de substâncias;
• e insônia.

Usando um modelo de Cox, comparou-se as incidências com aquelas em coortes de pacientes com influenza⁹ ou outras infecções¹⁸ do trato respiratório com escore de propensão compatível. Investigou-se como essas estimativas foram afetadas pela gravidade da COVID-19, representada por hospitalização, admissão na unidade de terapia intensiva¹⁹ (UTI) e encefalopatia²⁰ (delirium²¹ e distúrbios relacionados).

Foi avaliada a robustez das diferenças nos resultados entre coortes, repetindo a análise em diferentes cenários. Para fornecer avaliação comparativa para a incidência⁴ e risco de sequelas¹ neurológicas e psiquiátricas, comparou-se a coorte⁸ primária com quatro coortes de pacientes diagnosticados no mesmo período com eventos de índice adicionais: infecção¹⁰ de pele²², urolitíase, fratura²³ de um grande osso e embolia²⁴ pulmonar.

Entre 236.379 pacientes com diagnóstico⁵ de COVID-19, a incidência⁴ estimada de um diagnóstico⁵ neurológico ou psiquiátrico nos 6 meses seguintes foi de 33,62% (IC de 95% 33,17-34,07), com 12,84% (12,36-13,33) recebendo o primeiro diagnóstico⁵ deste tipo.

Para pacientes²⁵ que foram admitidos em uma UTI, a incidência⁴ estimada de um diagnóstico⁵ foi 46,42% (44,78-48,09) e para um primeiro diagnóstico⁵ foi 25,79% (23,50-28,25).

Em relação aos diagnósticos individuais dos resultados do estudo, toda a coorte⁸ COVID-19 teve incidências estimadas de:

• 0,56% (0,50-0,63) para hemorragia¹¹ intracraniana,
• 2,10% (1,97-2,23) para acidente vascular cerebral¹² isquêmico¹³,
• 0,11% (0,08-0,14) para parkinsonismo,
• 0,67% (0,59-0,75) para demência¹⁷,
• 17,39% (17,04-17,74) para transtorno de ansiedade,
• e 1,40% (1,30-1,51) para transtorno psicótico, entre outros.

No grupo com admissão na UTI, as incidências estimadas foram de:

• 2,66% (2,4-3,16) para hemorragia¹¹ intracraniana,
• 6,92% (6,17-7,76) para acidente vascular cerebral¹² isquêmico¹³,
• 0,26% (0,15-0,45) para parkinsonismo,
• 1,74% (1,31-2,30) para demência¹⁷,
• 19,15% (17,90-20,48) para transtorno de ansiedade,
• e 2,77% (2,31-3,33) para transtorno psicótico.

A maioria das categorias de diagnóstico⁵ foram mais comuns em pacientes que tiveram COVID-19 do que naqueles que tiveram influenza⁹ (razão de risco [HR] 1,44, IC 95% 1,40-1,47, para qualquer diagnóstico⁵; 1,78, 1,68-1,89, para qualquer primeiro diagnóstico⁵) e naqueles que tiveram outras infecções¹⁸ do trato respiratório (1,16, 1,14-1,17, para qualquer diagnóstico⁵; 1,32, 1,27-1,36, para qualquer primeiro diagnóstico⁵).

Tal como acontece com as incidências, as HRs foram maiores em pacientes que tinham COVID-19 mais grave (por exemplo, aqueles que foram internados na UTI em comparação com aqueles que não foram: 1,58, 1,50-1,67, para qualquer diagnóstico⁵; 2,87, 2,45-3,35, para qualquer primeiro diagnóstico⁵).

Os resultados foram robustos para várias análises de sensibilidade e avaliação comparativa contra os quatro eventos de saúde² de índice adicionais.

Esse estudo fornece evidências de morbidade²⁶ neurológica e psiquiátrica substancial nos 6 meses após a infecção¹⁰ por COVID-19. Os riscos foram maiores – mas não limitados a – pacientes com COVID-19 grave.

Essas informações podem ajudar no planejamento de serviços e na identificação de prioridades de pesquisa. Desenhos de estudos complementares, incluindo coortes prospectivas, são necessários para corroborar e explicar esses achados.

Veja também sobre "Transtorno de ansiedade generalizada", "SARS-CoV-2 prejudica a viabilidade neuronal" e "Saúde² mental".

Fonte: The Lancet Psychiatry, publicação em 06 de abril de 2021.