Lesão renal aguda ocorre em 43% dos episódios de cetoacidose diabética pediátrica e pode ser parte de um padrão de lesão de múltiplos órgãos envolvendo os rins e o cérebro

A lesão¹ renal² aguda (LRA) ocorre comumente durante a cetoacidose diabética³ (CAD) em crianças, mas os mecanismos e associações subjacentes não são claros.

O objetivo de um estudo publicado no JAMA Network Open foi investigar a frequência e os fatores de risco de lesão¹ renal² aguda durante a cetoacidose diabética³ em crianças e sua associação com desfechos neurocognitivos.

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O estudo de coorte⁶ foi uma análise secundária de dados do Pediatric Emergency Care Applied Research Network Fluid Therapies Under Investigation in DKA Study, um estudo clínico prospectivo⁷, multicêntrico e randomizado⁸ comparando protocolos de fluidos para CAD pediátrica em 13 hospitais dos EUA. Os episódios de CAD incluídos ocorreram em crianças menores de 18 anos com glicose⁹ no sangue¹⁰ de 300 mg/dL¹¹ ou mais e pH venoso menor que 7,25 ou nível de bicarbonato sérico menor que 15 mEq/L.

A exposição do estudo foi CAD requerendo terapia com insulina¹² intravenosa. A ocorrência e o estágio da LRA foram avaliados por meio de medições de creatinina¹³ sérica usando os critérios de Doença Renal²: Melhoria dos Resultados Globais. Episódios de CAD com e sem LRA foram comparados por métodos univariável e multivariável, explorando fatores associados.

Entre 1.359 episódios de CAD (média [DP] de idade do paciente, 11,6 [4,1] anos; 727 [53,5%] meninas; 651 pacientes [47,9%] com diabetes⁵ de início recente), a LRA ocorreu em 584 episódios (43%; IC 95%, 40% - 46%). Um total de 252 eventos de LRA (43%; IC 95%, 39% - 47%) foram estágio 2 ou 3.

As análises multivariadas identificaram idade mais avançada (odds ratio ajustada [AOR] por 1 ano, 1,05; IC 95%, 1,00-1,09; P = 0,03), nitrogênio ureico sérico inicial mais alto (AOR por 1 mg/dL¹¹ de aumento, 1,14; IC 95%, 1,11-1,18; P <0,001), frequência cardíaca mais alta (AOR para aumento de 1-DP no escore-z, 1,20; IC 95%, 1,09-1,32; P <0,001), sódio corrigido pela glicose⁹ mais alto (AOR por aumento de 1 mEq/L, 1,03; IC 95%, 1,00-1,06; P = 0,001), concentrações de glicose⁹ mais altas (AOR por aumento de 100 mg/dL¹¹, 1,19; IC 95%, 1,07-1,32; P = 0,001) e pH mais baixo (AOR por aumento de 0,10, 0,63; IC 95%, 0,51-0,78; P <0,001) como variáveis ​​associadas com a LRA.

Crianças com LRA, em comparação com aquelas sem, tiveram pontuações mais baixas em testes de memória de curto prazo durante a CAD (média [DP] memória de amplitude de dígitos: 6,8 [2,4] vs 7,6 [2,2]; P = 0,02) e média (DP) mais baixa de Pontuações de QI¹⁴ 3 a 6 meses após a recuperação da CAD (100,0 [12,2] vs 103,5 [13,2]; P = 0,005).

As diferenças persistiram após o ajuste para gravidade de CAD e fatores demográficos, incluindo status socioeconômico.

Esses achados sugerem que a lesão¹ renal² aguda pode ocorrer com mais frequência em crianças com maior acidose¹⁵ e maior depleção¹⁶ do volume circulatório durante a cetoacidose diabética³ e pode ser parte de um padrão de lesão¹ de múltiplos órgãos envolvendo os rins¹⁷ e o cérebro¹⁸.

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Fonte: JAMA Network Open, publicação em 04 de dezembro de 2020.