Anamnese de Ginecologia Simplificada

- Queixa Principal:
- História da Moléstia Atual:
- História Fisiológica:
Sono:
Apetite:
Função intestinal:
Função renal¹:
- História Patológica Pregressa:
Acidentes:
Alergias:
Asma²:
Cardiopatias:
Cirurgias prévias:
Convulsões:
Enteropatias:
Gastropatias:
Internações prévias:
Metabólicas:
Nefropatias:
Neuropatias:
Pneumopatias:
Osteopatias:
Transfusões:
Outras:
- História Familiar:
( ) Câncer³ de endométrio⁴
( ) Câncer³ de mama
( ) Câncer³ de ovário⁵
( ) Miomas
( ) Osteoporose⁶
( ) Outras
- História Social:
Etilismo: ( ) Eventual ( ) Frequente ( ) Diário
Tipo: ( ) Fermentado ( ) Destilado
Quantidade:
Tabagismo: Número de cigarros _____ por dia há _____ anos
Drogas ilícitas:
Prática de atividades físicas: Números de dias na semana ______
( ) Aeróbico ( ) Outros:____________
Horas de trabalho:
Horas de lazer:
- História Ginecológica e Obstétrica:
Telarca: _____ anos
Pubarca: _____ anos
Menarca⁷: _____ anos
Tipo menstrual: _____/_____/_____
Gestações:
Partos:
Abortos:
G____ P____ A____
Sorologias prévias: Toxoplasmose⁸:
VDRL:
HIV⁹:
Hepatite¹⁰:
Rubéola¹¹:
Outras:
ITUs prévias:
Anticoncepção:
Amamentação¹²:
Vida sexual:
DUM: _____/_____/_____
Gestação atual:
DPP:
IGO:
- Outros dados:
- Exame físico:
- Exame ginecológico propriamente dito:
- Exame das mamas:
- Exame do abdome:
- Exame da vulva¹³:
- Exame especular:
- Toque:
Simples:
Combinado:
- Toque retal:
- Exames complementares:
- Hipótese Diagnóstica:
- Conduta: