Anamnese de Cardiologia Completa

- Queixa Principal:
- História da Moléstia Atual:
( ) Cianose¹ ( ) Localizada ( ) Generalizada
( ) Dispnéia² ( ) De esforço ( ) Grande ( ) Médio ( ) Pequeno
( ) De repouso
( ) Paroxística noturna
( ) Inspiratória ( ) Expiratória
( ) Súbita ( ) Gradual
Tempo de duração:__________
Condições aliviadoras:
( ) Dor retroesternal
( ) Edema³
( ) Expectoração
( ) Fadiga
( ) Hemoptise⁴
( ) Ictus ( ) Propulsivo ( ) Difuso
( ) Nictúria⁵
( ) Palpitação⁶
( ) Síncope⁷
( ) Tosse
- História Fisiológica:
Sono:
Apetite:
Ciclo menstrual:
Função intestinal:
Função renal⁸:
- História Patológica Pregressa:
Alergias:
Acidentes:
Amigdalites de repetição:
Asma⁹:
Cardiopatias:
Cirurgias prévias:
Convulsões:
Enteropatias:
Gastropatias:
Internações prévias:
Metabólicas:
Nefropatias:
Neuropatias:
Pneumopatias:
Osteopatias:
Transfusões:
- História Familiar:
Mãe: Idade: _____ anos
Falecida há _____ anos
( ) DAC
( ) DM
( ) Dçs. Congênitas
( ) HAS
( ) Neoplasia¹⁰
( ) Obesidade¹¹

Pai: Idade: _____ anos
Falecido há _____ anos
( ) DAC
( ) DM
( ) Dçs. Congênitas
( ) HAS
( ) Neoplasia¹⁰
( ) Obesidade¹¹

Irmãos:
Filhos:
- História Social:
Etilismo: ( ) Eventual ( ) Frequente ( ) Diário
Tipo de consumo: ( ) Fermentados ( ) Destilados
Quantidade:
Tabagismo: Número de cigarros _____ por dia há _____ anos
Drogas ilícitas:
Prática de atividades físicas: Número de dias na semana ____
( ) Aeróbico ( ) Outros:________________
Horas de trabalho:
Horas de recreação:
- Medicamentos em uso:
- Outros dados:
- Exame Físico:
Peso:
Estatura:
Estado Geral:
Ap.Circulatório: PA = _____ x _____ mmHg ( Decúbito )
PA = _____ x _____ mmHg ( Sentado )
PA = _____ x _____ mmHg ( Ortostatismo )
Pulso =
Precórdio: Abaulamentos:
Retrações:
Ictus: ( ) Visível ( ) Não visível
( ) Palpável. Quantas polpas digitais?_____
( ) Não palpável
Ausculta: Ritmo:
Bulhas:
FC = _____ bpm
Sopros:
Outros ruídos:
Ap. Respiratório: FR = _____ IRpm
Ausculta:
Abdome:
MMII:
- Hipótese Diagnóstica:
- Conduta:
- Exames Complementares:
Laboratoriais:
Rx Tórax¹²:
ECG:
Ecocardiograma¹³:
Teste Ergométrico:
Ecotransesofágico:
MAPA:
HOLTER¹⁴:
Cintilografia:
CAT:
Outros: